肺曲霉菌病.解读.pptVIP

病例6 予伊曲康唑针0.2 q12hX2天、0.2 qdX10天、 序贯伊曲康唑口服液 20ml qdX4月。 美卓乐片30mg qdX2周、15mg qdX2月、 而后2个月逐渐减量停药。 经以上治疗后，患者咳嗽喘息症状好转。 卡泊芬净独特杀菌机制 Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy. 多烯类:两性霉素B 作用机制：与麦角固醇结合 作用靶点：细胞膜 麦角甾醇 ?-(1,6)-葡聚糖 甘露糖蛋白 ?-(1,3)-葡聚糖 ?-(1,3) -葡聚糖合成酶 GS 棘白菌素 :卡泊芬净、米卡芬净 作用机制：抑制葡聚糖合成酶 作用靶点：细胞壁 氮唑类:氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑 作用机制：抑制负责麦角固醇合成的CYP-450酶 作用靶点：细胞膜 真菌细胞壁 真菌细胞膜 磷脂双分子层 -*- 卡泊芬净，肺组织浓度高 -*- Int J Antimicrob Agents. 2009;34(5):491-2 伏立康唑： 第1天：6 mg/kg IV，12小时1次；随后4 mg/kg IV ，12小时1次； 口服剂量为200 mg，12小时1次 L-AMB (3~5 mg/kg/d IV) ABLC (5 mg/kg/d IV) 卡泊芬净 (第1天70 mg ，随后50 mg/d IV) 泊沙康唑(起始200 mg QID；病情稳定后400 mg BID PO) 伊曲康唑(剂量取决于剂型) Walsh TJ,et al.Infect Dis.2008 Feb 1;46(3):327-60. Maertens J.et al.Bone Marrow Transplant. 2011 May;46(5):709-18 2011IDSA曲霉菌病治疗临床实践指南针对确诊治疗的推荐 ECIL3 欧洲白血病与造血干细胞移植患者抗真菌指南 ——卡泊芬净是确诊侵袭性曲霉菌病一线推荐药物 根据近年来EORTC组织的两项临床研究数据，卡泊芬净在ECIL-3指南中的一线推荐等级证据由CⅢ提升至CⅡ。但由于该两项研究结果在IDSA指南公布之后发表, 因此这些工作组未确定卡泊芬净在侵袭性曲霉菌病一线治疗中的地位。 小 结 曲霉菌的感染日益增多，在美国已成为第3位需要住院的系统性真菌感染，而肺是最常见的靶器官。 肺曲霉菌病的表现类型多种多样，分为过敏性、寄生型、半侵袭型、侵袭性，在同一个患者的肺部可同时存在多种类型。 卡泊芬净对烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉等曲霉属具有良好的抗真菌活性，并具有很好的药物安全性。 卡泊芬净广谱覆盖最常见的念珠菌(尤其是非白念)和曲霉菌的同时，还覆盖卡式肺孢子菌。 * 病例3 “右下肺根治标本” 肺中分化鳞状细胞癌，小区呈基底细胞样鳞状细胞癌形态，大小1.9cm*1.2cm*1cm，侵犯支气管黏膜，支气管切缘未累及，周围淋巴结未见癌转移。 病例3 术后予口服伏立康唑片0.2 bid*6周 复查未再发生肺部真菌感染 病例4 患者男性，31 岁。 咳嗽、咳痰伴发热20天。 病例4 患者20天前下河游泳呛水后出现发热，伴咳嗽咳痰，痰为黄褐色脓痰，无畏寒咽痛，无流涕鼻塞，无腹痛腹泻，当地医院就诊，体温38.3 ℃ ，血常规：WBC7.7×109/L,N79%，肺部CT示：双肺散在斑片状影，局限小空洞。予以头孢曲松+左氧氟沙星抗感染， 5天后体温不降，最高39 ℃ ，改用泰能，稳可信，5天后仍效果不佳。为进一步治疗至我院治疗。 病例4 辅助检查 血GM试验1.2ug/L G试验＞100ng/L 病例4 病例4 纤支镜TBB病理 ：(右肺下叶外基底段)粘膜慢性炎，大量炎性渗出坏死物内可见曲菌菌丝。 组织培养为曲霉菌。 确诊为：侵袭性肺曲霉病。 病例4 纤维支气管镜检查示气管、支气管粘膜肿胀充血，表面附有白苔。 病例4 立即予伏立康唑静脉滴注，首日0.4 q12h，后0.2 q12h共3周。 患者5天后体温正常，肺部干湿罗音逐渐减少，症状好转，3周后予口服伏立康唑片0.2 bid出院。 病例5 患者女性，43 岁。 右胸痛1月。 来院时的症状及体征 T 37.3℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。 神志清，精神可，口唇无绀，锁骨上未触及明显肿大淋巴结 ，两肺呼吸音清。 心率78次/分，心音强，未及杂音，律齐，心界无扩大；腹平软，全腹无压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(