院感应知应会.解读.pptVIP

不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 * * * * 泛耐药 XDR：细菌对除了1~2种抗菌药物外的所有其它药物均耐药。 * 多重耐药 MDR: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药。 全耐药 PDR：细菌对本身敏感的所有药物均耐药。 主要包括4点措施： 1.加强医务人员的手卫生； 2.切实遵守无菌技术操作规程； 3.严格实施隔离措施--（患者、定值者）； 4.加强清洁和消毒工作--(控制环境污染) * （或）床边隔离 气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离 * 患者 床 边 （首选）单间 或同类多重耐药菌感染患者（ （定植者）安置在同一房间 单 间 两床间的距离应达1M以上，以减少患者间的传播 * 患者 病历夹 床头卡 患者 限制患者活动范围 减少探视者 减少与其接触的工作人员数量 * * 宣教 患者、其家属、探视者 患者、其家属、探视者 * 患者 拖 布 抹 布 器械 仪器 固定专用 防护用品 诊疗处置 环境 空气、物表 消毒液擦拭 1000mg/L 2次/日 固定 用后消毒悬挂 干燥 患者经常接触的 物体表面、 设备设施表面 可能接触血液体液时戴手套；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣 先处置普通患者， 最后处置多重耐药菌者 接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表 * 患者 影像中心 B 超室 心电图 内镜室 转科 护士电话通知 1000mg/L含氯消毒剂——每1000 ml 需加施康泡腾片2片；500 mg/L 含氯消毒剂——每1000 ml 需加施康泡腾片1片 * 浓度 施康片 水量 500mg/L 1片 1升 1000mg/L 2片 1升 含氯消毒剂等每日监测并记录；内窥镜室使用的戊二醛应每日监测并记录，其他科室使用的戊二醛每周监测两次并记录。监测浓度若低于标准时应随时更换。测试时间？ * * * * 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1 ～ 2h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口； 如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。运输时勿置于冰块中。 * 血标本采集 * 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。作用时间遵循产品的使用说明。 * 采血培养应该在使用抗生素之前进行 间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5小时采集血液，不知发热规律应在寒战或发热后半小时后进行。 24小时内采集2-3份血培养 持续性菌血症：如急性心内膜炎、导管相关血流感染时需多次取血监测，特别是金葡菌时 * * 采集两套血培养(CLSI) 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集10ml 最好在5分钟内采集。 注意：不应该在静脉或动脉导管中取血，应另外做静脉穿刺，但血量不足时应先注入需氧瓶再注入厌氧瓶。 血培养瓶在采血接种后必须马上送检，非送检时间采集好的培养瓶置室温， 无需冷藏，因苛养菌遇冷很容易死亡 。 标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本 1 清洁中段尿中段尿（晨尿最佳）约10 ～ 20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。 2 耻骨上膀胱穿刺：评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。 3 直接导尿：可减少污染，准确反映膀胱感染情况。 * 4 留置导尿管收集尿液：穿刺导尿管吸取尿液，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。 5 集尿法：尿查抗酸杆菌时，留24小时尿液盛于洁净容器内，取其沉渣10mL送检。 * 注明是否使用抗生素 女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多，应先清洁冲洗再收集 4-8℃保存不可超过24小时 标本如不能立即送检，应存放于冰箱 结核菌:收集全部晨尿(用广口容器),静置数小时，弃上清，取沉淀部分尿液20-30ml送检。 常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过1小时，则会影响结果，在结果报告时，在备注处注明此情况。 如不能及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使用血培养瓶）。 * * (1)面罩 (2)单向阀 (3)球体 (4)氧气储气阀 (5)氧气储气袋 (6)氧气导管 一人一用一消毒（中水平以上） 清洁 * 将各配件依顺序拆开。 有污染时应先清洗，后消毒。 消毒后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有