脑血管疾病整理2.ppt

按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1500g 占体重的2～3％， 脑血流量占每分钟搏出量的20％ 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 二、脑血管解剖结构: 脑血管病三级预防 一级预防(无病防病） 二级预防（三早原则） 三级预防（病而不残 残而不废） 主要表现 1、头痛 2、呕吐 3、意识障碍 4、偏瘫 5、失语 概 述 　　短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。 （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （二）发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 4.其它：如心功能障碍 １、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。 ２、TIA临床特征 ▲突然发病，持续时间短暂。 ▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。 ▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。 ３、TIA分类 （１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；优势半球缺血:可有失语，眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。 （２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。特征性的症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症 1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等 5.头颅CT和MRI:多正常，少数见梗死灶。 6.脑脊液检查：多正常 （一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术 1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识 2.用药护理：按医嘱正确服药．观察疗效及不良反应 3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等 4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食 5.健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 脑栓塞 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 脑血栓形成的病因 脑动脉粥样硬化（最常见） 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制 血栓形成机制 脑栓塞病因 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等 3．来源不明性 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死 脑血栓形成的临床表现 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 脑血栓形成的临床表现 颈内动脉系统 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认、患侧颈动脉搏动减弱