呼吸功能分析报告.ppt

呼吸功能监测 概述 监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义。 概述 呼吸监测的病人主要包括 ①神志不清的患者 ②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰) ③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者 ④心肺复苏后 ⑤重症复合伤 概述 ⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者： ⑦手术中(特别是开胸术)承受麻醉和手术刺激者： ⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者： ⑨准备脱离呼吸机者： ⑩血气进行性恶化的患者 概述-呼 吸（Respiration） 概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 呼吸过程 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳） 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程（向细胞供给氧，从细胞吸收二氧化碳） 呼吸全过程示意图 概念回顾 通气-血流比例（V / Q）失调：肺内通气和血流分布不均匀可造成通气-血流比例（V / Q）失调，严重影响气体交换。正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值为0.8。 ①V/Q比值降低------肺泡通气明显减少而血流无相应下降甚至还增多，使V/Q比值 0.8。静脉血流经通气不足的肺泡时，未经充分氧合便进入动脉血。这种情况类似肺内动-静脉分流，称为功能性分流。正常时由于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流量的3%。在肺炎、肺水肿、通气不足，使V/Q比值降低，达15%以上，出现低氧血症。 　②V/Q比值增高------肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床减少、肺血管强烈收缩和循环血量减少等情况，相应部位的肺泡有通气而血流减少，使通气浪费，成为死腔。因此V/Q比值增大的情况又称死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量的30%，上述肺疾病时可高达60%~70%，虽流经此处的血液可完全氧合，但因血流太少，致使其他部分的肺泡血流量增加而通气相对不足，也发生功能性分流增加而出现低氧血症。死腔样通气范围很大时除低氧血症外还可合并高碳酸血症。 肺内动-静脉分流增加 正常有一部分静脉不经肺泡而由支气管静脉和肺内动-静脉交通支汇入肺静脉，称为右-左分流或肺内动-静脉分流，其量很小，仅占心输出量的2%~3%，正常不超过7%，不致引起血气的明显改变。全身麻醉时可达9%~10%；10%~20%为轻到中度增加；严重时高达30%~50%，PaO2可降50 mmHg以下。肺内分流增加见于肺小动脉收缩和微循环栓塞，此时肺血管阻力增加和肺动脉压升高，使肺静脉吻合支开放。 监测内容 临床监测 呼吸功能监测 血气监测 　　呼吸功能监测 　　呼吸形式监测 临床监测 肺功能监测-通气功能监测 肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。 肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳（PETC2O） 肺功能监测-换气功能监测 肺换气指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。 一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT) 动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaCO2 /FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2） 呼吸功能监测的目的 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 概述 可监测的呼吸指标包括： 血气监测指标 动脉血气 静脉血气 氧气交换效率 呼出气二氧化碳 概述 肺功能监测指标 肺容积 气道压力 肺顺应性 气道阻力 呼吸中枢功能 呼吸肌功能 呼吸形式的监测 第一节 血气监测指标 血气分析是指对血液中不同类型的气体、酸碱性物质进行分析的技术过程 血气分析都分析哪些指标？ 直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2 间接测定指标：SaO2、SB、AB、BB、BE 融入多项生化检测项目 血气分析在ICU的应用 重症监护室（ICU） 监测项目 治疗处理 转归预后 第一节 血气监测指标 血气分析是临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各