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临床教学查房记录(模板).doc16页

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临床教学查房记录 承担科室(病区):产科 时间: 2015-1-19-10:00 地点: 产科病区 记录人:王秋萍 教学对象:主管实习生(姓名及学校):陈佳,韩小薇,赣南医学院2010级 其他实习生:陈子馨,曾学健,叶应青,井冈山大学医学院2011级 主管住院医师:骆淑娟 主查医师(姓名及职称):梅苏副主任医师 其他人员(姓名、职称、职务、科室) 姓名:王秋萍 职称:主治医师 职务:无 科室:产科 姓名:张焕勤 职称:主治医师 职务:无 科室: 产科 姓名:张金瑞 职称:住院医师 职务:无 科室:产科 姓名:李小容 职称:护士 职务: 无 科室:产科 教学查房题目:前置胎盘 病例情况(学生汇报资料):陈佳汇报病史 姓名 杜小兰 年龄27岁;性别:女 职业:无 主诉:停经30+1周,阴道少量流血1天 病例特点(主要症状、体征和有关辅助检查): 已婚育龄女性,孕1产0。现孕史LMP2014-06-19,EDC2015-03-26,平素月经规则,停经37天查尿HCG阳性,孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应,持续2+月后自行消失,孕期不定期产前检查5次,孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前置胎盘状态,无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花,视物模糊,无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血,咖啡色,无下腹胀痛、腰酸,无阴道流水等不适,无同房史和外伤史,今日来院,在门诊产检,彩超检查示:完全性前置胎盘,脐带绕颈一周,晚孕,单活胎,超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前置胎盘、先兆早产”

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