冰毒中毒教案.pptVIP

二、减少药物吸收，加速药物排泄。 轻度中毒者可催吐，减少药物吸收，或给予5%葡萄糖注射液500ml、维生素C2.0g静滴，呋塞米20mg静推。大剂量维生素C8.0g/d加入5%葡萄糖注射液静滴可酸化尿液，以促进药物排出。口服氯化铵（氯化铵进入体内，部分铵离子迅速由肝脏代谢形成尿素，由尿排出。氯离子与氢结合成盐酸，从而纠正碱中毒），每次1-2gTid，以酸化尿液使尿中药物排泄增加。 中度以上中毒的患者应迅速洗胃。洗胃温水为宜，反复清洗至洗出液澄清为止。同时给予补液、利尿治疗。 严重中毒者可采用腹膜透析或血液透析治疗。 三、及时发现休克征象、补充有效循环血量 如患者诉口渴或出现脉搏细弱、心动过速、血压下降、脉压减少等脱水所致休克表现，应立即补液，应用生理盐水或乳酸钠林格液。输液速度先快后慢，可在1小时内输入500-1000ml，同时密切观察血压、脉搏、尿量的变化，注意心功能不全的症状和体征，监测中心静脉压。若收缩压100mmHg、心率100次/min，尿量30ml/h，表示血容量基本补足。根据病情调节输液速度。部分患者可有高热、脱水症状，可适当调快滴速，以迅速补充有效循环血量。 四、控制中枢神经系统的兴奋症状 氯丙嗪可控制高血压及中枢神经兴奋症状，每次1mg/kg每4-6h肌注。对极度兴奋或烦躁的患者，可用氟哌啶醇2-5mg每4-6h肌注。控制兴奋和惊厥可用安定类药物治疗，地西泮10-20mg静注，反复发作者可用50-100mg加入5%葡萄糖注射液500ml持续静滴，1-2ml /min。 由于患者易产生烦躁、谵妄等表现，护士应采取相应保护措施，如加床档，使用约束带等，防治坠床。 个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤。 五、心血管系统并发症的处理 治疗室性心律失常首选利多卡因，常以1-2mg/kg静注，5-10 min可重复，并以1-4mg /min速度静滴维持。重度中毒者血压明显升高时，首选硝苯地平10mg舌下含服。也可用酚妥拉明5mg静注或以20-40mg加入500ml液体静滴；硝普钠25-50mg加入500ml液体避光静滴，监测血压，使血压维持在150/90mmHg左右。 六、呼吸系统症状的处理：保持呼吸道通畅。 部分患者有恶心、呕吐的表现，应及时清除呕吐物，以免阻塞气道。 呼吸表浅的患者可给予吸氧。 严重呼吸抑制的患者可给予呼吸兴奋剂治疗。 低血糖的处理： 治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 * 八、预防意外损伤? 患者由昏迷逐渐清醒时一般比较躁动，此时患者床边加护栏， 并应用约束带固定患者肢体，以防坠床拔气管插管。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫，以防舌咬伤，如有活动性义齿应取下，以防误入气管。 * 九、加强健康教育和心理护理 患者经抢救清醒后，发现自己处在一个陌生的环境里，气管插管带来不适，同时因吸毒是一种违法行为，会感到恐惧不安，不配合或拒绝治疗，针对这些情况，护理人员要深入细致地进行思想工作，耐心开导患者，向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性，重视其隐私的保护。 冰毒依赖属于一种精神疾病，青少年是毒品易吸人群。首先要树立正确的医患关系，目前很多医护人员及家长对吸毒者持有偏见，视他们为坏人。其实他们都有强烈戒毒和求生欲望，首先应取得病人及家属的信任。 患者清醒、情绪稳定后，可向其本人及家属说明该药品的不良反应及危害，避免此类中毒事件再次发生。 帮助其树立健康向上的生活志向。 抢救 一、 确保呼吸道通畅，充分给氧 1、首先保持呼吸道通畅 去枕平卧，头偏向一侧，及时反复清除口、鼻、气管内痰液及呕吐物，防止误吸、窒息和吸入性肺炎。服药时间不超过4h,胃、催吐、导泻，活性炭50～80g注入胃内。 2、 对严重呼吸障碍者行气管插管 　　气管插管后重视吸痰管的选择与吸痰的深度，选用加长的一次性吸痰管，彻底吸出痰液及肺内误吸物。 3、同时进行机械通气，纠正缺氧对这类患者十分重要　　 二、 纳洛酮及早反复足量使用 　　纳洛酮常规用量为0.01mg/kg,有报道中毒病人用药量超过常规用药剂量的30倍而抢救成功。 三、如出现严重心律失常、心跳骤停等及时予心肺复苏，静推肾上腺素、胺碘酮等，安装临时起搏器等 医务人员加强自我保护 吸毒者常共用一副注射器，顺便吸取水稀释药粉，他们是艾滋病、