执业药师《中药学综合知识与技能》第九章中药的合理应用.docVIP

天星医考之《中药学综合知识与技能》 第九章 中药的合理应用 第一节合理用药概述 一、基本概念 所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。 二、目的与意义 合理用药的目的，首先就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药 三、基本原则 1．安全所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或 2．有效所谓有效，即确保用药有效。 3．简便所谓简便，即提倡用药方法要简便。 4．经济所谓经济，即倡导用药要经济实用。 总之，合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。 指导临床合理用药是执业药师的职责之一。临床医学也要求每一个执业药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。 五、不合理用药的主要表现 概括起来主要有以下几种： 1．辨析病证不准确，用药指征不明确。 2．给药剂量失准，用量过大或过小。 3．疗程长短失宜，用药时间过长或过短。 4．给药途径不适，未选择最佳给药途径。 5．服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 6．违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。 7．同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。 8．乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。 六、不合理用药的后果 （一）浪费医药资源 不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。 （二）延误疾病的治疗 （三）引发药物不良反应及药源性疾病的发生 导致药物不良反应的因素很多。有药物的因素，如品种混淆、炮制不当；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；也有辨证是否准确，立法是否确当等。但更不能忽视不合理用药，如选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。 （四）造成医疗事故和医疗纠纷 不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。医疗事故的发生，常常会引发医疗纠纷，不但会给患者、医师、药师带来许多的痛苦和不必要的经济支出，而且会给医院、药品经营单位乃至全社会带来许多的麻烦和不必要的经济损失。每一个执业药师在用药时，一定要坚持合理用药，以降低医疗事故的发生率，避免医疗纠纷的发生。 七、保证合理用药的主要措施 1．努力研习中医药学； 2．准确辨析患者的病证； 3．参辨患者的身体状况； 4．确认有无药物过敏史； 5．选择质优的饮片； 6．合理配伍； 7．选择适宜的给药途径及剂型； 8．正确掌握剂量及用法； 9．制定合理的用药时间和疗程； 10.严格遵守用药禁忌； 11.认真审方堵漏； 12.详细嘱告用药宜忌； 13.按患者的经济条件斟酌选药。 第二节 中成药的联合应用 1.影响吸收 (1)影响药物透过生物膜吸收 中药中的某些成分易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导 含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片 蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生 含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素（洁 90%。 (2)影响药物在胃肠道的稳定 含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排 3．影响代谢 (1)酶促反应 乙醇是常见的酶促剂 (2)酶抑反应 4．影响排泄 (1)增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄 (2)减少排泄：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药 （二）在药效学上的相互作用 1．药效学的协同作用 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。 2．药理作用相加产生毒副作用 (1)强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类同用。 (2)发汗解表药荆芥、