多重耐药护理查房解析：.ppt

护理查房 查房形式： 个案查房 入院原因及经过 患者于50天前不慎摔倒后出现气紧、呼吸困难、颜面紫绀，遂由120急诊送中心医院，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，抗感染、利痰、平喘、置胃管肠内营养支持治疗，期间间断发热（37.5℃左右）反复发生呼吸衰竭、肺部感染难控制，无法脱机，2月8日给予气管切开。3月2日出现气紧明显超声提示胸、腹腔积液，转山大二院治疗并给予留置胸腔引流管但仍存在咳嗽、痰多，痰液粘稠，不能自行咳出，3月25日转我院进一步治疗。 （自发病以来，精神差、长期留置尿管、体重下降20余斤） 患者五史 吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、失代 偿性呼吸性酸中毒、 气管切开术后 双侧胸腔积液（腺癌细胞） （痰培养为耐药的鲍曼不动杆菌） 护理措施 清理呼吸道低效：与痰液粘稠、排痰困难有关 1、遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 ，指导患 者雾化吸入后及时用清水漱口。 2、观察痰液的量、颜色、性质， 留取痰标本及时送检。 3、指导患者有效咳嗽、辅助叩背，必要时 给予吸痰。 4、深呼吸，当患者咳嗽无力时给予叩背。 评价：2014-3-19患者主诉咳嗽症状缓解、咳痰减少，听诊 肺部湿啰音较入院时减轻。 2014-3-4 气体交换受损 ：与肺部感染、 气道阻塞及通气不足有关 1、监测患者生命体征变化，注意动脉血气分析结果。 2、遵医嘱给予鼻塞吸氧，告知患者吸氧的注意事项。 3、给患者取有利呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。 4、室内保持合适的温、湿度、注意保暖、每日开窗通气， 保持空气新鲜。 5、观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难程度，指导患者深呼吸。 6、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果及反应。 评价：2014-3-10 患者每日鼻导管吸氧6小时，3L/min 流 量给氧下呼吸平稳。 2014-3-4 体液过多 ：与尿量明显减少，水、钠潴留有关 1、使患者及家属了解限制水、钠摄入的必要性和重要性，准确记录24小时出入量。 2、透析期间适当限制水分摄入。 3、告知病人及家属透析期间也要适当限制水分摄入 4、遵医嘱予血液透析治疗。 5、用药护理：遵医嘱正确给药，观察用药后的效果及反应。 评价：2014-3-16 患者会阴部及左上肢水肿较前减轻 2014-3-5营养失调 低于机体需要量 与摄入 不足及钙、磷吸收异常有关 1、因患者食欲较差，遵医嘱给予静脉补充能量，按计划输 入，速度不宜过快，遵医嘱给予促红素皮下注射。 2、指导患者家属给予高热量、优质蛋白饮食。 3、饮食宜清淡、易消化富含维生素，注意烹调艺术，增加病人食欲。 4、因患者长期卧床，观察患者餐后有无腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应，宜少量多餐 并定期监测电解质情况。 5、保持口腔清洁，避免异味刺激。 6、每周测体重，了解体重变化，记录患者24小时出入量 评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有 所升高、营养状况有所改善。 2014-3-5恐惧 与病程较长担心疾病预后等有关  重视首因效应 把握与病人交流的机会 做好家属的支持工作 为病人建立友情关系 评价：2014-3-19患者情绪稳定， 可积极配合治疗。 2014-3-6 潜在并发症 有交叉感染的危险 与多重耐药引起的感染有关 根据药敏结果，选择敏感的抗生素，做到现用现配，确保疗效。 观察患者病情变化。 保持清洁舒适，做好床旁隔离，加强手卫生知识宣传。 配备速干手消毒剂，督促医护人员、家属及护工洗手及手消毒。 限制探视、陪护，床头配备专用物品（如：听诊器、体温计、血压计等），防止交叉感染。 床旁备专用垃圾桶，接触患者体液、血液等污染的物品一律按照医用垃圾处理。加强清洁和消毒（尤其患者接触的物体表面）。 评价：2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性，同病室间未发生交叉感染。 出院指导 疾病知识指导： 讲解疾病治疗的相关知识，帮助患者及家属提高自己健康生活的意识，告知患者及家属定期透析的必要性、防止左股静脉置管滑脱的危险性及注意事项。 生活指导： 告知