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医院护理质量考核评价管理实务 山东省立医院 解 晨 内 容 提 纲 1、护理质量管理的意义 2、护理管理组织架构 3、医院护理质量考核评价管理实务 4、持续质量改进与提高 护理质量管理的意义 管理，从本质上讲，意味着用智慧代替鲁莽，用知识代替习惯与传统，用合作代替强制。 ——彼得.德鲁克 相关法律、法规、规章 相关的标准、规范： 1、基础标准（工作制度、技术规范等）； 2、方法标准（服务模式、工作流程等）； 3、专业标准（护理常规及专科护理等）。 护理规范、常规 卫生部医院管理年活动工作目标 1、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理 质量，提高医疗服务的安全性和有效性。 2、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医。 3、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作 风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细 心、爱心、耐心的服务。 4、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办 法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。 5、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。 6、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立 良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。 医疗质量和医疗安全的核心制度 1、首诊负责制度； 2、三级医师查房制度； 3、分级护理制度； 4、疑难病例讨论制度； 5、会诊制度； 6、危重患者抢救制度； 7、术前讨论制度； 8、死亡病例讨论制度； 9、查对制度； 10、病历书写基本规范与管理制度； 11、交接班制度； 12、技术准入制度。 管理者的五项工作 设定目标 组织 激励与沟通 评估绩效 培养人才 (包括自己) 护理管理组织架构 护理质量的构成要素 具体 —— SPECIFIC 可测量 —— MEASURABLE 可实现 —— ATTAINABLE 相关 —— RELEVANT 时效 —— TIME-BASED 设定目标的七个步骤 第一步：正确理解院部的整体目标，向下属传达。 第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、现 实可行的、有时间限定的目标。 第三步：检验目标是否与院部的目标一致。 第四步：列出可能遇到的问题，找出相应对策。 第五步：列出实现目标所需的技能和授权。 第六步：列出为达到目标所必需的合作者和外部资源。 第七步：确定目标完成的日期。 护理工作质量控制的对象1、护理工作的质量2、护理人员的质量。控制内容包括：1、对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制。2、对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。 护理质量评定的程序 1.产生标准　 制定标准，确定有关的评价信息，确定信息收集方法和途径。 2.衡量成效 (鉴别与收集信息\信息与标准比较、判断分析)收集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息。 3.纠正偏差 (适当反馈) 进行判断，提供适当的输出及检查评价循环。 护理工作质量评定过程 1、评价的组织机构 垂直控制与横向控制相结合的方法。 护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查 制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关 2、评价的方法 预防性控制与反馈控制相结合的方法。 业务培训、道德教育 褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计 护理质量管理与评价方法 一、 标准化法 二、 病例质量评价法 三、 统计指标法 四、 病种质量目标管理法（临床路径） 五、 综合评价法 六、 其它方法：控制图 因果分析图 直方图 PDCA循环 顾客满意度评价 卫生技术评估等 医院护理质量考核评价管理实务 第一部分 护理组织管理 1．有健全的护理工作制度、各类人员岗位职责、护理常规、操作规程、应急预案、服务流程、护理人员培训及培养计划等。 2．护士熟知以上各项内容并在工作中落实。 3．各级、各岗护理人员明确岗位职责和工作标准，在工作中落实。 4．有保证实施的各项措施及管理方法： 5．按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记录，体现持续改进的过程 护理人力资源管理 1．? 严格执行国家法律法规，依法执业，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。 2．各级护理人员有明确的管理规定。 3．各级护理人员有明确的职责要求。 4．病房护理人员的班次安排科学化，实行弹性工作制，