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* 急性肾损伤的最新进展 目录 AKI诊断和分期 AKI的流行病学和高危因素 AKI的处理原则 AKI 的定义 AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2） AKIN Organizing Committee 2005 Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006 Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI的诊断标准 ◆ 肾功能在48小时内突然降低 至少两次Scr升高绝对值0.3mg/dl（26.5umol/L） Scr较前升高50% ◆ 持续6小时以上尿量0.5ml/kg/h 符合下列条件之一： 单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因 AKIN Organizing Committee 2005 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会 AKI的诊断标准 2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、全球统一的AKI诊断及分期标准 AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值的50%及以上） 尿量0.5ml/kg/h,持续达6小时 1，KDIGO AKI指南 AKI的分期 2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准： 分期 SCr 尿量 １ 基线值的1.5-1.9倍 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 是基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 是基线值的３倍 或 血清肌酐增加到≥4.0mg/dl (≥353.6μmol/l) 或开始肾替代治疗(RRT) 或在年龄18岁患者,eGFR下降至35ml/分/1.73m 2 0.3ml/kg/h,持续≥24小时 或无尿≥12小时 1，KDIGO AKI指南 肾前性 肾 性 肾后性 有效循环血量的急剧下降 出血 进食进水少 体液丢失 血容量的相对不足 (动脉容量不足） 紧张、休克 肾动脉闭塞或狭窄 血液动力异常 感染 血管性 动脉炎 高血压 急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎 急性间质性肾炎 药物相关性 急性肾 小管坏死 尿路梗阻 膀胱出口处梗阻 双侧输尿管梗阻 缺血性 肾毒性 外源性 抗生素等中毒物质 内源性—挤压和横纹肌溶解所致 肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞 有害的细胞因子 Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30. 急性肾功能损害的病因 AKI的概念模型 AKI是一个疾病系统的演变过程，具体看以下概念模型： 如图： 红色圈代表AKI阶段，黄色圈代表可能的诱因（前期阶段），粉色圈代表中间 阶段（还没有被定义）。圆圈间粗箭头代表与疾病起始或进展相关的危险因素， 这些危险因素可通过干预被发现和影响。紫色圈代表AKI的结局。 “Complications”代表AKI的所有并发症，包括：预防和治疗的努力，其它器官系统的并发症 AKI（急性肾损伤），GFR（肾小球滤过率）。 1，KDIGO AKI指南 21世纪AKI的一些特点 老年性AKI增多 肾毒性药物引起AKI增多 与治疗相关AKI增多 复杂性AKI增多（多脏器衰竭） AKI的危险因素 当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生AKI的风险明显增加1 具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者 具体的AKI损伤因素和易感因素如下： 导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1 损伤因素 易感因素 脓毒血症 脱水状态或容量不足 危重疾病 高龄 循环性休克 女性 烧伤 黑种人 创伤 CKD (慢性肾脏疾病) 心脏外科手术(尤其是CPB*) 慢性疾病(心脏,肺和肝脏) 非心脏大手术 糖尿病 肾毒性药物 癌症 放射对比剂 贫血 植物和动物毒素 *CPB: 心肺分流术 AKI其它治疗原则-能量与蛋白质 危重病人的胰岛素治疗目标为：血糖6.11-8.