妇产科学胎膜早破解析：.pptVIP

胎膜早破premature rupture of memberane 温州医学院附属第一医院 周美茜 教学内容与重点 1.掌握胎膜早破定义、病因、诊断及处理 2. 熟悉胎膜早破对孕妇及胎儿影响 3. 了解绒毛膜羊膜炎 定义 1. 胎膜在临产前破裂 2. 未足月前胎膜早破 ≥20周，37周 (preterm PROM,PPROM) 3. 足月胎膜早破 ≥37周 (PROM of term) 发生率 足月胎膜早破发生率10% 足月前胎膜早破发生率2.0%--3.5% 病因 感染 部分营养素缺乏 羊膜腔压力升高 胎膜受力不均 营养因素 宫颈内口松弛 细胞因子 诊断 （一）病史 1. 较多液体自阴道流出或少量流液 2.无腹痛或不规则腹痛 诊断 （二）体格检查 外阴检查 阴道窥器检查 肛门检查 诊断 （三）辅助检查 阴道液酸碱度检查(PH≥6.5) 阴道液显微镜下检查 直接涂片镜下检查：羊齿状结晶、干燥后0.5%尼罗兰染色 橘黄细胞（鳞状细胞）；苏丹3染色 橘黄色颗粒（脂肪小粒） 诊断 （三）辅助检查 1. 羊膜镜检查 2.胎儿纤维连结蛋白（fFN）：胎膜分泌的细 胞外基质蛋白，﹥0.05mg/L,易发生胎膜早破。 3. 胰岛素样生长因子结合蛋白 4. 羊膜腔感染检测：细菌培养，白细胞测定： IL-6. CRP,降钙素 5. B超：羊水过少 并发症－孕妇 感染：产前感染、产时感染、产褥感染 产后出血 胎盘早剥 羊水栓塞 难产发生率高 并发症－胎儿 早产儿 感染 脐带脱垂或受压 胎窘 羊水过少四联综合症：肺发育不全、面 容（耳低位、颌后缩）、四肢（铲形手、肘膝关节屈曲后缩）、宫内生长迟缓 绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 是胎膜早破的重要并发症 别名:50年代称羊膜囊感染综合症，以 后称羊膜腔感染综合症，简称宫内感染。 发生率：0.5%-10%。 绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 诊断 （一）体格检查 1. 体温：37.8℃或38 ℃以上 2. 脉搏： ＞ 100次/分 3. 胎心：＞160次/分 4. 子宫：压痛 5. 羊水：臭味 4及5点提示感染严重 绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 诊断 （二）实验室检查 1. 血常规：WBC≥15 × 109/L，N ≥90% CRP ≥20ug/L 2. 经腹羊膜腔穿刺：羊水检查 经腹羊膜腔穿刺 羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色检查 羊水涂片白细胞计数 羊水白介素6测定 羊水葡萄糖定量检测 绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis) 诊断 （三）B超检查：生物物理评分≤7分及AFV＜1cm者感染明显增加。 （四）新生儿检查 1. 脐血培养 2. 脐血IgM检查： ≥200mg/L有诊断价值 （五）胎盘胎膜病理检查 治疗—足月胎膜早破 饮食：增加饮水量或不变 休息：平卧位，抬高臀部 孕妇方面：有无感染，宫缩； 胎儿方面：注意胎心，必要时B超检查了解羊水量。 抗生素：破膜后12小时予抗生素预防感染 未足月胎膜早破期待治疗时限 期待时间 绒毛膜羊膜炎 剖宫产率 静滴催产素 12小时 11.7% 4.7% 55% 72小时 12.7% 6.7% 17.5% 1995年Shalev等报道 治疗—足月胎膜早破 分娩方式选择：无产科指征，可阴道分娩。 分娩时机选择：可阴道分娩者，一般在破膜后12小时自然临产，破膜后24小时未临产，予引产终止妊娠。 治疗—未足月胎膜早破 1. 孕周达35周处理同足月胎膜早破，不 予保胎。 2. 饮食：增加饮水量 3. 休息：平卧位，抬高臀部