妇女保健讲座解析：.ppt

妇女生殖健康相关问题探讨 如果想了解自己的生殖器官是否正常，通常你首先会选择那种检查方法？ 妇科检查 超声检查 子宫颈细胞涂片检查 中医 到朋友介绍的名医诊所 按照你现有的知识，妇女生殖器官中的哪部分是维持女性特征最重要？ 整个生殖器官 子宫 卵巢 子宫颈 输卵管 主要内容 子宫颈疾病癌的预防和治疗 女性激素的补充治疗 宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变， 宫颈癌在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，宫颈癌前病变的早诊早治，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 据我国回顾调查统计，子宫颈癌死亡率为 14.6／10万，每年约有5.3万死于子宫颈癌，居女性癌死亡的第2位。 宫颈癌的高发年龄段为35～39岁和60～64岁，成双峰状。多见于40～60岁之间，平均年龄为52.2岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。 近年来，宫颈癌有逐年上升的趋势，特别在较年轻的城市女性人群中。 宫颈病变的流行病学-宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 宫颈病变的流行病学-宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 宫颈病变的重要性（1） CIN是癌前的病变，CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 宫颈病变筛查的临床路径 诊断（1） 宫颈/阴道细胞学的筛查 ACOG建议：“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数” 。 （四）阴道镜检查 诊断（5） 锥切包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）,锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。  HPV检测的优越性： · 细胞涂片检查是检查子宫颈细胞的异常，当发现异常时即疾病已经存在。 · 如果子宫颈细胞在出现癌前病变时就被发现并采取治疗，子宫颈癌是完全可以预防的。 · HPV测试是检查女性体内是否有HPV感染，远在细胞发生病变前就把病原检测出来。 · 如果HPV检测结果阴性，即该女性没有感染HPV病毒，也就是说她在下一次常规检查之前患子宫颈癌或高度病变的风险几乎为零。 人乳头瘤病毒(HPV) 微小的病毒：嗜上皮性病毒，由双链DNA 分子的病毒颗粒及包裹其外的衣壳蛋白组成 在空气中可存活10+小时 庞大家族：目前有100+种型别HPV，约 35 种型别与生殖道感染有关 大约 20 种型别与癌症相关，与宫颈癌相关的高危型HPV有13种: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68； 低危型别有: 6,11,40,42,43,44 传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径） 间接感染 HPV感染的危险因素 性行为因素 吸烟、口服避孕药、多孕 免疫功能损害等 HPV 的要点 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周） 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高度病变的必要条件。 HPV流行概况 形态学筛查法存在问题 假阴性结果(10-30%)面临医疗纠纷 重复性不好 经验性:需要富有经验的专家 增加筛查成本:如细胞学,低至中度病变需重复检查, 而其中只有10-15%转变为CIN 3,复诊率过高, 在等待复查中承受焦虑和精神压力 HPV致宫颈癌机理图式 检测HPV 病毒的意