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第五节 第一产程的临床经过及处理 2. 母体观察及处理 （1）精神安慰 （2）血压 （3）饮食与活动 （4）排尿与排便 （5）其他 （一）临床表现 1.宫口开全，胎膜自然破裂； 2.产生便意，肛门松弛； 3.胎头拨露； 4.胎头着冠： 5.胎儿娩出。 第六节 第二产程的临床经过及处理 (二) 观察产程及处理 1．严密监测胎心率； 2．指导产妇屏气； 3．接产准备； 4. 接产：让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。 第六节 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现: 1. 子宫腔容积明显缩小 2. 胎盘后血肿形成，胎盘完全剥离而排出。 第七节 第三产程的临床经过及处理 胎盘娩出过程及剥离征象 胎盘剥离征象 1．子宫体变硬、宫体窄长；宫底升高达脐上 2．露于阴道外的脐带自行延长 3．少量血液从阴道内流出 4．按压耻骨联合上方，脐带不回缩，进一步按压可逼出胎盘。 第七节 第三产程的临床经过及处理 （二）第三产程的处理 1. 新生儿处理 （1）清理呼吸道 （2）处理脐带 （3）Apgar评分及其意义 8~10分，属正常新生儿。 4~7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧处理。 ＜4分为重度窒息，须紧急抢救 第七节 第三产程的临床经过及处理 体 征 评 分 0 1 2 心率 无 ＜100次/分 ≥100次/分 呼吸 无 浅慢不规则 规则，啼哭 肌张力 瘫软 四肢稍屈 活动活跃 喉反射 无反应 皱眉 哭声响亮 肤色 青紫苍白 躯干红四肢紫 全身红润 Virginia Apgar（1953） （4）处理新生儿 2. 协助娩出胎盘； 3. 检查胎盘、胎膜 ? 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.产后观察 ? 第七节 第三产程的临床经过及处理 3．骨盆底、阴道及会阴的变化 前壁短后壁长的向前弯的长筒 会阴体变薄 阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，易造成裂伤。 第二节 影响分娩的因素 产道的形成及产轴 三、胎儿 1. 胎儿大小 2. 胎位 3. 有无畸形 第二节 影响分娩的因素 （一）胎儿大小 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。 第二节 影响分娩的因素 1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。 第二节 影响分娩的因素 胎儿 fetus 后囟 前囟 胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm 双顶径 2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。 第二节 影响分娩的因素 胎头构造及各径线图 （二）胎位 头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。 （三）胎儿畸形 脑积水等 第二节 影响分娩的因素 四．精神心理因素 ? 第二节 影响分娩的因素 概念：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 第三节 分娩机制 一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点
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