分娩镇痛的实施和管理-修改版解析：.pptVIP

张 英 要 点 分娩镇痛的现状和背景 推进分娩镇痛的要素 分娩镇痛的管理与运作 开展分娩镇痛的数据分析 实施方法 分娩镇痛的现状和背景 发达地区和国家分娩镇痛的情况 大连市妇产医院每年无痛分娩达到5000例自然分娩率达到85% 大连无痛分娩占有自然分娩75%以上 欧美发达国家无痛分娩率达到85%以上 我国目前分娩镇痛的情况 和发达国家相比我国的分娩镇痛率非常低，不足1%，具体可能有以下几点原因： 传统观念 实施分娩镇痛危及母婴安全的顾虑 没建立起规范有效的分娩镇痛模式 人员和设备不足 产妇经济困难，医务人员积极性不高 推进分娩镇痛的要素 对产妇及其家属充分的宣教 —孕妇学校的宣讲 产科医师的重视 助产士的积极参与和配合 麻醉医师的培训和积极性 医院和科室的相应配套政策 分娩镇痛的管理与运作 管理模式 激励机制： 1.精神激励： 新技术 评先打分 2.物质激励： 计算工作量 单项提成奖 开展分娩镇痛的数据分析 无痛分娩和自然分娩比较 (2011年) 无痛分娩和自然分娩比较 (2012年) 无痛分娩与自然分娩比较 (2013年上半年) 分娩镇痛的实施方法和流程 分娩镇痛方法 非药物镇痛 药物镇痛 椎管内神经阻滞 目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上优点： ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程  适应症和禁忌症 适应症：主要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛:宫缩较强和产痛特别剧烈者； 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者； 痛阈较低的初产妇； 有胎儿窘迫的产妇。 禁忌症：产程进展缓慢； 原发性或继发性子宫收缩乏力； 失血较多； 妊娠高血压综合征已用过大量镇痛药者。 椎管内镇痛方法 穿刺间隙：L2-3 L3-4 用药时机：宫口开至2-3cm 停药时间：宫口开全 平面：T10以下 药物配方及实施方案 硬膜外阻滞 方案一 药物选择：0.125%罗哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7) 0.1%罗哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7) 首次剂量:10ml(3+7) 维持剂量:0.1-0.125%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼:5-10ml 方案二 药物选择：0.1%罗哌卡因+芬太尼 首次剂量:10-15ml 维持剂量:0.1%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼:5-10ml 腰硬联合阻滞 方案一 腰麻用药： 罗哌卡因3mg+芬太尼15ug=2ml 硬膜外用药：0.1%罗哌卡因+1ug/ml芬太尼 6ml-10ml/h 方案二 腰麻用药： 布比卡因2.5mg+舒芬太尼10ug=2ml 硬膜外用药：0.125%布比卡因+0.2ug/ml舒芬太尼 5ml/h 方案二 腰麻用药： 舒芬太尼3-5ug=2ml 硬膜外用药：0.1%罗哌卡因+40ug舒芬太尼=100ml 5ml/h,自控3ml，锁定10min 分娩镇痛的方法（药物性） 椎管内阻滞分娩镇痛 静脉给药分娩镇痛 氧化亚氮吸入分娩镇痛 局部神经阻滞分娩镇痛 精神镇痛法 自然分娩法： 精神预防性分娩镇痛法： 拉马策法： Doula ： 1996年WHO倡导爱母分娩行动。 针刺镇痛法 针刺镇痛： 经皮电神经刺激法（TENS）： HANS仪： 我院分娩镇痛的情况 我院自2010年11月开始分娩镇痛 2011年开始24小时分娩镇痛， 现占有自然分娩60-70%以上 已实施了近3000多例分娩镇痛 麻醉医师 助产士 产科医师 产妇 解读： 1.充分沟通： 以产妇为中心，做到医患、医 医和医护之间沟通。 2.协调一致： 观点一致，说法一致，行动一致。 3.中心原则： 以产妇为中心 流 程 图 产前检查、宣教 临产 手术分娩 自然分娩 要求镇痛 无镇痛要求 签同意书、镇痛准备 母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵 摆体位、硬膜外穿刺、给药 测BP、HP、宫缩、胎心（1/5min/前30’， 1/30min ） 自然分娩 手术分娩 麻醉技术镇痛法（常用的）