食管支架的临床用.docVIP

第四章 食管支架 第一节 食管支架的种类 60年代，外科医生在食管内置入塑料管或树胶管以解除食管梗阻，开始了食管支架的临床应用。早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。80年代出现了镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用范围，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。 一、食管支架的分类和特性 根据制作材料的不同可分为两大类：①硬质食管支架，由无毒硬塑料或树胶管制成，常用的有Celestin管、Atkinson管等。此类支架存在许多缺陷，临床已经很少应用。②金属食管支架，主要有两种，一种是由镍钛合金编制而成的自膨式网状支架，由于镍钛合金具有稳定的形态记忆效应，因此又称记忆合金支架，目前国内应用较为广泛(图5-1-1 )。其特点是：有形状记忆效应，可持续支撑食管；有良好的生物相容性；镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀；其网状结构的镍钛合金材料容易刺激食道粘膜增生，短时间内可使支架附着在食管壁，长时间置入可造成食管再狭窄，有文献资料显示，对于食管吻合口狭窄的患者，由于癌肿瘤生长导致支架内堵塞或肉芽组织增生疤痕形成再次狭窄，一般发生在支