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中国血脂管理指南2025版

一、前言

1.1指南修订背景与意义

随着中国社会经济的快速发展和人口老龄化进程的加速，心脑血管疾病已成为我国居民死亡和致残的首要原因。血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的可控危险因素，其管理水平直接影响心血管健康战略的实施效果。近年来，国内外血脂领域的基础研究、流行病学调查和临床干预试验取得了显著进展，新的循证医学证据不断涌现，为血脂管理策略的优化提供了重要依据。在此背景下，国家心血管病中心、中国医师协会心血管内科医师分会等学术机构组织多学科专家，在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》的基础上，结合中国人群的流行病学特征、遗传背景、疾病谱特点及医疗资源可及性，经过系统梳理和充分论证，制定了《中国血脂管理指南2025版》（以下简称本指南）。本指南旨在为临床医师提供科学、规范的血脂管理指导，推动血脂异常的早期筛查、精准干预和全程管理，以降低ASCVD的发病风险，改善国民健康结局。

1.2指南修订原则与方法

本指南修订遵循以下原则：（1）循证医学导向：优先采纳高质量、大规模、针对中国人群的临床研究证据，同时参考国际权威指南的最新成果，并结合中国实际情况进行本土化转化。（2）多学科协作：邀请心血管内科、内分泌科、神经内科、肾内科、老年医学科、检验科、营养学等多个学科专家参与，确保指南内容的全面性和专业性。（3）实用性与可操作性：强调指南推荐意见的临床实用性，提供具体的筛查流程、危险分层标准、治疗目标值及干预措施，便于各级医疗机构和临床医师理解与应用。（4）动态更新：随着新证据的出现，本指南将定期进行更新和完善。

指南修订过程中，采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行评价。证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级）。推荐意见的形成基于专家共识会议讨论，综合考虑证据质量、临床获益、风险、成本效益及患者偏好等因素。

1.3指南适用人群

本指南主要适用于中国成人（≥18岁）血脂异常的预防、筛查、诊断和治疗。儿童青少年血脂异常的管理可参考相关专业指南，本指南仅作简要提及。此外，指南内容也可供基层医疗卫生机构、公共卫生人员及健康管理师等参考，以促进血脂异常的综合防控。

二、血脂异常的流行病学与危害

2.1中国人群血脂异常流行现状

近年来，中国人群血脂异常患病率呈持续上升趋势，已成为重大的公共卫生问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，其中高总胆固醇（TC）血症患病率为8.2%，高甘油三酯（TG）血症患病率为13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症患病率为20.4%，动脉粥样硬化性脂蛋白（如非高密度脂蛋白胆固醇，non-HDL-C）升高的比例也显著增加。值得注意的是，血脂异常的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，分别为31.0%、19.5%和8.9%，提示我国血脂管理工作面临严峻挑战。

不同地区、年龄、性别和城乡人群的血脂异常患病率存在差异。城市人群患病率高于农村，经济发达地区高于欠发达地区；随着年龄增长，血脂异常患病率逐渐升高，尤其在中年以后增长更为明显；男性患病率总体高于女性，但女性在绝经后患病率迅速上升，接近甚至超过男性；城乡差异逐渐缩小，农村地区血脂异常的防控压力日益增大。

2.2血脂异常的危险因素

血脂异常的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。

2.2.1遗传因素：家族性高胆固醇血症（FH）是最常见的遗传性血脂异常，由低密度脂蛋白受体（LDLR）、载脂蛋白B（ApoB）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）等基因突变引起，表现为早发ASCVD的高风险。此外，其他遗传性脂蛋白代谢异常疾病（如家族性高甘油三酯血症）也与特定基因突变相关。

2.2.2环境因素：（1）饮食习惯：高饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇摄入过多，膳食纤维、植物甾醇摄入不足是导致血脂异常的重要膳食因素。长期过量饮酒可升高TG水平。（2）生活方式：缺乏体力活动、久坐不动的生活方式可降低HDL-C水平，升高TG和LDL-C水平。吸烟可损伤血管内皮功能，影响脂质代谢。（3）肥胖与代谢综合征：超重和肥胖（尤其是中心性肥胖）是血脂异常的重要危险因素，常伴随TG升高、HDL-C降低和小而密LDL颗粒增多。代谢综合征患者血脂异常的患病率显著增加。（4）年龄与性别：随着年龄增长，胆固醇代谢能力下降，LDL-C水平逐渐升高。女性绝经前由于雌激素的保护作用，LDL-C水平通常低于男性，绝经后雌激素水平下降，LDL-C水平迅速上升。（5）疾病与药物：甲状