20121215-西宁-不动杆菌.ppt

* * * * * * * * 圈代表PCT，三角代表CRP。 * 运动即可引起PCT升高 * * * mDC counts increased in patients without ICU-acquired infection (P = 0.023) mDCs remained low in those who developed at least one episode of infection. At day 7, mDC counts were significantly lower in IAI (786/ml vs. 2,878/ml in without ICU-acquired infection P = 0.036). 细菌培养半定量计数 四区划线法优势菌群生长3+及3+以上可认定为致病菌。 分级 原始区 第二区 第三区 1+ 10 2+ 10 5 3+ 10 5 5 4+ 10 5 5 白细胞吞噬：有助于辨别真正致病菌 实验室可以通过痰涂片镜检发现白细胞吞噬的细菌，帮助辨别感染的真正致病菌 PCT---传奇？还是传说？ 炎症反应时PCT的变化 Journal of Infection, 2010: 60, 409-416 PCT价值优于CRP Meta分析 25个研究 n=2966 Crit Care Med 2006; 34:1996–2003 Recommendation for Using Biomarkers to Determine the Cause of Fever： Serum procalcitonin levels and endotoxin activity assay can be employed as an adjunctive diagnostic tool for discriminating infection as the cause for fever or sepsis presentations (level 2). Crit Care Med 2008; 36:1330–1349 PCT阳性一定是感染吗？ 无菌手术后PCT增高 Group 1:coronary artery bypass grafting (CABG) with CPB. Group 2: CABG without CPB. Group 3: valvular surgery with CBP Critical Care 2006, 10:R145 烧伤患者PCT明显增高 Burns 1997; 23:218–224 N=40 烧伤面积30% 创伤时PCT的感染判断价值 意大利教学医院 综合性ICU 两年前瞻性观察研究 94例创伤患者入组 16例感染 VAP 4例 BSI 4例 尿路1例 CCM 2009;37: 1845-1849. Cutoff 1.09ng/ml Eur J Clin Invest 2008; 38: 784–785 马拉松也能升高PCT PCT升高不一定是感染 Crit Care Med 2008; 36:941–952 ICU感染中不动杆菌的地位 MDR不动杆菌感染的诊断现状 不动杆菌感染的治疗 目 录 鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样 药物到达作用靶位量的减少 外膜孔蛋白通透性的下降 外排泵激活和过度表达 产生灭活酶 β-内酰胺酶 D组的OXA-23酶 ESBL AmpC 金属酶 氨基糖苷类修饰酶 药物作用靶位改变 喹诺酮： gyrA、parC拓扑异构酶 氨基糖苷类： 16S rRNA甲基化酶 酶 膜 靶位点 Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62 Clin Microbiol Rev,2008;21:538-582 鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他：喹诺酮类 利福平 常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点 药物种类 药物特点 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 碳