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急性冠脉综合征 武汉大学人民医院心内科 李晓艳 定 义 急性冠脉综合征: 由于心肌急性缺血而导致的一系列临床表现，它包括不稳定心绞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 心电图 STE ACS NSTE ACS 病理生理学 动脉粥样硬化 复杂的、不可逆的、冠脉管腔的逐渐狭窄 慢性稳定性心绞痛 血栓形成，血管痉挛 动态的、可逆的、冠脉突然部分或完全阻塞 ACS 病理生理学 易损斑块 病理生理学 冠脉血栓形成 发生于易损斑块部位 大多数STE心肌梗死时血栓主要成分为纤维蛋白，被称为〝红血栓〞 而在NSTE-ACS时血栓主要成分为血小板，为白血栓或 灰血栓 病理生理学 易感人群 吸烟 高胆固醇血症 纤维蛋白原的升高 内皮舒张功能障碍 5-HT、TXA2、凝血酶 冠脉痉挛 加速动脉粥样硬化 病理生理学 次要因素 增加心肌氧耗的因素：发热、心动过速、高血压、激动等 减少心肌供氧的因素：贫血、低氧血症等 心肌梗死 诊断和危险分层 根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、危险评分结果综合分析 病史和临床表现