连续性肾脏替代治疗常用技术与护理(简报)分析报告.pptVIP

连续性肾脏替代治疗常用技术与护理 血透室 概 念 连续性 肾脏 替代 治疗 Continuous Renal Replacement Therapy 是一组体外血液净化的治疗技术； 每天持续治疗24小时； 目的：代替功能受损的肾脏 历 史 十九世纪 20th30y后期 1974 首次提出透析一词 历史首例救活 最初提CRRT 苏格兰化学家Thomas Graham 荷兰学者 Kolff SilverStein等 1983 1977 推广 (普及) 开始使用cavh Lauer治疗机制进行了独特的描述 Kramer德国医生 透析指证 与传统血透机对比 简化治疗设备，不具备透析条件的单位也可以进行。 操作简单，易于掌握 患者耐受性好 临床大多应用于急重症疾病 特 点 1血流动力学耐受性好，几乎不改变血 浆渗透压 2很好控制氮质血症和酸碱，电解质平衡 3快速清除过多的体液 4容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大 透析液及置换液种类 血管通路的护理 注意无菌，换药轻柔，防止用力不当使缝线脱落； 治疗期间妥善固定，及时观察，防止出血，管路扭折； 中断治疗及时封管，减少导管口暴露时间 消毒后无菌敷料覆盖，固定妥善；潮湿，污染后及时更换 保持管路的局部清洁干燥，减少感染机会。 * 适应症 禁忌症 肾性 非肾性 休克，低血压 慢性肾衰 血清肌酐大于707.2umol/l 严重消化道症状，并发神经病变，糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠，高龄及儿童， 急性中毒 心力衰竭 急性肺水肿 严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭 急性肾衰： .血清肌酐354或尿量小于 0.3Ml/kg.h持续24小时或无尿12小时以上 高钾血症，血清钾大于等于6.5mmol/l 血HCO3小于15mmol/l 体液过多，持续呕吐，烦躁或嗜睡 败血症休克，MOSD 镇定，安眠麻醉药：巴比妥类等 醇类：乙醇 解镇痛药热：阿司匹林 抗生素:四环素，异烟肼等 内源性毒素：氨，尿素，胆红素 造影剂，金属，海洛因，地高辛等 急性炎症胰腺炎 肝性脑病 高胆红素 血症等 晚期恶性肿瘤， 极度衰竭者 精神病不合作者 家属或本人不同意者 CRRT 治疗前准备 病人准备 物品准备 环境准备 环 境 准 备 环境消毒，如果有条件 严格限制家属进入治疗区域 基础护理后开始治疗 所谓CVV即：Continuous Veno-Venous 连续 — 静脉—静脉的 通常病人血管通路均为深静脉穿刺 三种血管：颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 病人准备—血管通路 三种静脉穿刺术的比较 机器—配套管路—透析液—置换液—抗凝剂 物品准备 管 路 置换液准备 在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。 前置换 后置换 置换方式 透析器前安装 透析器后安装 血流能力 阻力小 阻力大 凝血程度 不易 易 置换液量 大 小 置换液的补入方法 透析液: 在滤膜外流 动隔着滤膜 与膜内的血 液进行物质 交换的液体 置 换 液 乳酸盐:MODS及败血症伴 乳酸酸中毒或合并 肝功能障碍者禁用 碳酸氢盐:临床常用,各医 院有独自配方 替 代 配置严格无 菌核对医嘱, 调整参数 B.现配现用,存 放24H C.3L袋中形成密 闭状态,标注: 配置时间及参 数.患者姓名, 床号 配制注 意示项 物品准备—抗凝剂 应根据患者的凝