分娩镇痛实施与管：教案分析.pptVIP

分娩镇痛实施与管理 分娩疼痛的普遍性 分娩必痛 Natural pain .Good pain. 分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 剖宫产对母婴的危害 剖宫产术产时并发症： 术中出血（第一死因） 脏器损伤 羊水栓塞（第四大死因） 麻醉意外（全脊麻，误吸） 剖宫产术后并发症： 产后出血 子宫切口裂开 腹壁和子宫切口感染 产褥感染（第三大死因） 剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征 产伤 分娩镇痛率低的原因 传统观念 危机母婴安全的顾虑 人员和设备不足 未建立规范有效的分娩镇痛模式 经济原因 疼痛—第五生命体征 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛 分娩镇痛好处多 人道，病人欢迎 减少过度通气引起的宫缩减弱 减少抑郁症 不仅能镇痛，还能用于产钳、剖宫产 紧急时刻提供麻醉，节约时间—患者的生命线 医院创收—长久之计 提高医院名声吸引患者 提高麻醉医生地位—麻醉医生是我们最好的朋友 产生良好的社会效益及经济效益 现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。 分娩镇痛=提倡自然分娩 疼痛----助长剖宫产 镇痛----降低剖宫产 镇痛分娩势在必行 给产妇无痛分娩的权利 分娩镇痛的实施 基本原则 1、安全 对母婴无影响 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛需要。 3、避免运动阻滞，不影响宫缩、产力、产程以及产妇运动。 4、产妇清醒，可参与分娩过程。 5、必要时可满足手术的需要。 常用分娩镇痛方法 非药物性镇痛 药物性镇痛,肌注,静注,吸入 神经阻滞 椎管内镇痛 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔镇痛 硬膜外蛛网膜下联合镇痛 目前认为最理想，效果最可靠分娩镇痛方法椎管内镇痛 分娩镇痛的实施 分娩镇痛时机 2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌证应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 目前国内一般在宫口开大2~3cm时进行 大连妇产医院一般在宫口开大2~3cm时进行，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定判断好是真临产还是假临产 分娩镇痛的适应征 分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。 分娩镇痛的适应征 无剖宫产的适应症 无硬膜外穿刺的禁忌症 产妇自愿 分娩镇痛禁忌症 1、因各种理由产妇拒绝麻醉 2、穿刺局部或全身感染 3、凝血功能障碍 4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量 5、使用抗凝剂者 6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者 7、颅内压增加 相对禁忌症 血容量不足 中枢神经系统疾病 慢性腰腿痛 分娩镇痛的实施 椎管内阻滞镇痛 微导管连续脊麻镇痛（CSA) 腰硬联合阻滞(CSEA) 连续硬膜外镇痛 单次间隔法 持续输注法(CIEA) 病人自控镇痛法(PCEA) 分娩镇痛的实施 分娩镇痛方法 CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼+导乐陪伴分娩 药物配方 罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/复合液负荷量：0.08~0.1%罗哌卡因12~15ml（效果不好可加大到18~20ml）内含2.5ug/ml芬太尼/0.4~0.5ug/ml舒芬太尼/ 输注泵配方0.1%罗哌卡因+2.0ug/ml芬太尼/0.4ug/ml舒芬太尼 输注速率 8~10ml/h 穿刺间隙 选择L2-3或L3-4向头侧置管3~4cm 腰硬联合麻醉分娩镇痛法 药物配方0.0625%~0.125%布比卡因2.5mg+舒芬太尼10ug/芬太尼15ug 输注泵配方0.1%罗哌卡因+2.0ug/ml芬太尼/0.4ug/ml舒芬太尼 输注速率 8~10ml/h 穿刺间隙 选择L2-3或L3-4