- 1、本文档共84页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
多器官功能障碍综合征 黄绍华 目 的 对MODS概念有清晰的了解 对MODS的发病机制、诊断与治疗有所认识。 前言 多脏器功能障碍综合征(Mutiple organ dysfunction syndrome)是创伤及感染后最严重的并发症,发病率高。椐统计,严重创伤及多发伤后约为10%。急诊大手术后为8%-22%。大面积深度烧伤后约为30%。因MODS的死亡人数占整个ICU死亡人数的50%以上。病死率与创伤的严重程度、患者的年龄以及受累器官多少关系密切。因此,正确理解MODS的概念是十分必要的。 一,MODS认识的历史 在第二次世界大战以前,失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素。 40年代后,随着休克复苏技术的进步和各种抗生素的出现,使许多严重休克和感染伤员得以渡过早期的打击而幸运地存活下来,但这些伤员面临着器官衰竭这一新的并发症的威胁。 一,MODS认识的历史 50和60年代,ARF、ARDS及DIC等单器官衰竭(single organ failure,SOF)成为严重创伤休克复苏后的主要致死原因,从而促进了各种器官支持的研究。 60年代末和70年代初,一种新的临床综合征引起人们注意,即当全身或某一器官遭受严重创伤应急打击后能导致其它器官功能的相继损害。 一,MODS认识的历史 1973年Tilney报道:18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地实施了手术,病人开始时似乎稳定,不久却相继出现多个器官和系统的衰竭,该组病例死亡率高达90%。Tilney较详细的描述了此综合症,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequential system failure)。 一,MODS认识的历史 1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合症——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章,对MODS概念的确立做出了贡献。 Border(1976)和Eiseman(1977)分别将其作为一个新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭(MOF),被人们普遍接受。 MODS认识的历史 1991年,ACCP和SCCM共同倡议将MOF改为Mutiple organ dysfunction syndrome(MODS)。 将MOSF更名为MODS,更加准确的反映了此综合症进行性和可逆性的特点,从而指导临床进行早期诊断和防治。 体现了器官衰竭本身并不是一个独立事件,只是一连串病理过程中的一个阶段(终末阶段),此前往往先是出现器官功能障碍。 MODS一般定义为:“是严重感染、创伤、休克、烧伤及大手术等因素诱发的,在24小时后同时或相继出现的两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭”。 MODS的基本概念 这一定义有以下缺陷: 不能区别MODS与其它种类的器官衰竭。如“肝肾综合症”“肺性脑病”“心源性肺水肿”、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功能失代偿时,都可以出现多个器官衰竭,但都不属于MODS的范围。 过于强调器官功能衰竭着一终点,不能反映MODS的发生发展过程。 不能全面反映MODS的临床特征,因为器官功能障碍仅是MODS的临床特征之一。在MODS的发病过程中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点,这些特点应在MODS概念中有所体现。 MODS的分类 根据其发病原因可将MODS可分为原发性和既发性两类: 原发性MODS是由某种明确的生理损伤直接作用的结果。如创伤即刻出现的肺挫伤、大量肌红蛋白释放引起的ARF、多次输血引起的凝血功能障碍。 既发性MODS是机体异常反应的结果。原发损伤引起SIRS,而过度的SIRS造成远距离多个器官功能障碍。所以既发性MODS与原发性损伤存在着一个间歇期。 MODS区别于其它器官疾病的临床特点 MODS患者发病前大多器官功能良好,休克和感染是其主要病因,大都经历了严重的应急反应或伴有SIRS或免疫功能低下。 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。 从最初打击到远隔器官功能障碍,时间上常有几天或数周的间隔。 MODS区别于其它器官疾病的临床特点 MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致,病理变化也缺乏特异性。 MODS病情发展迅速,一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效,死亡率高;而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。 MODS除非到终末期,器官功能障碍和病理改变一般是可以逆转的,一旦治愈,临床可不遗留器官损伤的痕迹,不会复发,一般不会转入慢性过程。 MODS的诊断标准 完整的MODS诊断依据应是:诱发因素+全身炎症反应失常(SIRS或CA
您可能关注的文档
- 201354心理咨询师基础串讲.ppt
- 201411月份青岛市房地产市场研究报告.ppt
- 2013311阶段复习指导(一)310.ppt
- 2015422第八章东半球其他的地区和国家第一节中东.ppt
- 20130119-变态心理学.ppt
- 20131124解直角三角形复习.ppt
- 20140109儿童财商教育招商方案.ppt
- 20140326绿色文明施工培训材料.ppt
- 20140528符爱珍宫颈癌.ppt
- 20140630世外桃源养生大讲堂汇总.ppt
- 20160725-海通证券-通信行业:《LTE-V标准袭来、“泛车联网”渐行渐近》.pdf
- 17 沈嘉_OPPO 5G标准与终端创新.pdf
- 15 崔献_vivo_5G手机愿景与挑战.pdf
- 20161018-民生证券-数源科技-000909-深度报告:依托前装车载终端,布局车联网运营平台.pdf
- 7 吴耕_英特尔_加速网络转型,驱动无线大数据产业应用.pdf
- 5G网络架构-爱立信-RevA (1).pdf
- 电动汽车用户联盟:极氪001用户满意度报告-48页-WN10.pdf
- R15 38.211物理层信道与调制(2019-4 f50 英文原版).pdf
- 5G 基站 Massive MIMO OTA 测试测量技术.pdf
- Kantar-寻找未来:全球新兴趋势报告-48页-WN8.pdf
文档评论(0)