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造血干细胞移植的肺部合并症 温州医学院附属第一医院血液科　　俞康 引　　言 造血干细胞移植技术日趋完善和成熟，移植病人的移植合并症也在发生着相应的改变。晚期合并症越来越多，逐渐成为影响移植病人生活质量及长期生存的重要因素。 移植后肺脏合并症在全身移植合并症中占重要地位。肺部合并症占全身合并症比例的３０－６０％，参与３０％－６１％的移植相关死亡。 肺　部　合　并　症 非感染性合并症 非感染性合并症 非感染性合并症 特发性肺炎综合征（IPS） IPS是指ＨＳＣＴ病人出现类似肺炎表现的一组临床征象，但排除感染性因素所致。 １９９３年联合工作组对IPS定义：广泛的肺泡损伤，但不存在下呼吸道感染及心衰的诱因。 病因尚不明确，促发危险因素包括：高龄、除白血病外的其他恶性基础疾病，移植前的化疗，ＴＢＩ，ＧＶＨＤ，供者ＣＭＶ血清学阳性等。 特发性肺炎综合征（IPS） ＩＰＳ发病率新近报道为１０％，中位起病时间介于移植后２１－８７天，临床表现为呼吸困难、干咳、低氧血症和影像学检查的渗出改变。 有报道激素对ＩＰＳ有效，但大样本研究显示不改善患者预后。公认的方法包括支持治疗及防治感染，ＴＮＦ拮抗剂显示了治疗潜能。 ３１％患者可得到缓解，病死率大约为７４％。 特发性肺炎综合征（IPS） 弥漫性肺泡出血（ＤＡＨ） ＤＡＨ发病率约５％。 并发ＤＡＨ的高危因素包括：高龄、ＴＢＩ、清髓性预处理方案，异基因ＨＳＣ