16心肺交互作用的临床意义.ppt

治疗 – 4 手术治疗： 房间隔造口术 肺移植术 房间隔造口术： 入选标准： 重度肺动脉高压（肺动脉SBP70mmHg）患者充分内科治疗无效； 静息下动脉血氧饱和度80%，红细胞压积35%，为确保术后足够的血氧供应； 患者及家属同意该治疗。 排除标准： 已证实存在解剖上的房间交通； 右房压20mmHg。 肺移植术： 单双侧肺移植、活体肺叶移植、心肺移植在国外均有成功报道； 我国尚无肺移植治疗肺动脉高压的报道； 指征：充分内科治疗而无明显疗效。 治疗- 5 基因治疗： 美国和加拿大有成功报道； 距离临床还有很远距离。 肺部疾患如何影响心脏？---2 正常吸气和呼气 机械通气状态 容量改变 胸内压（ITP）改变 酸碱平衡改变 PaO2改变 神经内分泌活性改变 均可影响心脏功能！ 正压通气 Effects of ITP on cardiac function 0 3 2 1 静脉回流 L/min -5 5 RA压 ITP ITP 平均灌注压 PEEP对右心前负荷的影响 增加胸内压 增加胸内容积 横膈下降 增加CVP和PRA 静脉回流向右移动 RV前负荷下降 呼吸对左心室前负荷对影响 自主吸气 RV容量增多 室间隔向左移动 LV顺应性和灌注下降 正压通气 静脉回流减少—LV灌注减少 RV容量下降--LV顺应性增加 肺容量增加--LV灌注受限 通气对LV后负荷对影响 SBP =90 SBP =90 跨壁压Ptm = 100mmHg 跨壁压Ptm = 65 mmHg Ptm Ptm Ppl -10 Ppl +25 Spontaneous Mechanical RV后负荷 由肺血管阻力 (PVR)决定 肺容量改变可影响PVR 肺血管被动受压迫 缺氧引起血管收缩 机械通气时PVR影响因素 减少 PVR 过度呼吸 Hyperventilate 碱中毒 Alkalosis PEEP FIO2 增加PVR 酸中毒Acidosis 肺换气不足Hypoventilation 极度膨胀/ 膨胀过度 Hyperinflation/ overdistension PEEP对RV的影响 PEEP常常用来提高氧合，但会对RV有不良影响 高PEEP对血流动力学影响的程度与以下心肺因素有关： 通气量（Volume status） 心室功能（Ventricular dysfunction） 肺血管阻力（PVR） 肺顺应性（Lung compliance） 在ARDS时，肺顺应性降低，即使PEEP高达25 cm H2O, 右室射血也可能表现为正常。 但是高PEEP时常见CO和SV下降 机理所在 静脉回流减少 是最重要机制 可以通过扩容以升高RV前负荷来克服，扩容也有助于克服PVR增高 RV后负荷升高 高Paw引起的PVR增高 LV顺应性下降 左右心室相互左右所致 心室收缩力减退 可能并存冠脉缺血 PEEP也可能导致LV收缩力下降 PEEP在收缩性和舒张性心功能不全时，对心室的影响有所不同 In systole（收缩期）, PEEP 减少静脉回流 降低左右心室前负荷 改善负荷过重时的心室机械性能 In Diastole（舒张期）, PEEP 增加心包压力 可能损害舒张功能 降低跨壁压力 降低后负荷 So PEEP 对改善收缩功能受损有益处 降低前后负荷 对舒张功能受损可产生负面影响 限制静脉回流 降低LV EDV 使心室灌注更差，CO进一步下降. Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and 心衰引起肺部病变 左心疾病引起的PH－血流动力学定义 心衰时被动性PH 心衰时反应性或过度PH 后果：PH增高HF死亡率 后果：PH增高HF死亡率 治疗PH一定获益？ 当前状况很不乐观！ Cardiopulmonary Interactions  心、肺循环是相互依存的，影响心输出量的诸多因素也是相互依存的。 左心和右心通过室间隔相互连接、互相影响。 一侧心脏输出量的变化势必会引起另一侧心脏的调整和再平衡。 基本概念 Heart-Lung Interaction: Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and Heart Failure Caused by Pulmonary Disease 心衰引起肺部病变 肺部疾病导致心衰 Heart Failure Caused by Pulmonary Disease 肺部疾患如何影响心脏 支气管肺组织 血管或胸廓慢性病变 肺循环 阻力增加 肺动脉 高压 慢性肺心病 肺动脉高压(PAH) ： 诊断标准：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压25mmHg，或者