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循环系统 湖南中医药大学第二附属医院 陈蔚 第二节 后天性心脏病 一、风湿性心脏病 分为急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏病二个阶段，后者为急性风湿性心脏炎后遗改变。常表现为心瓣膜和腱索的病变。在办膜病变中以二尖办为最多,主动脉办次之.我国风心病中前者100%,后者48.5%,三尖办为了2.5%.发病年龄多在20~40岁之间. 1、二尖瓣狭窄： 1）病理与血流动力学： 因瓣膜炎症水肿使瓣叶交界处发生粘连、融合，继而发展为瓣叶增厚成隔膜或漏斗状，当瓣口径小于15mm时，左心房排血受阻，可致左房压力升高，房腔扩张。长期左房压力升高，肺静脉压力增高引起肺淤血，继而引起肺动脉高压，右心室负荷加重和增大。 2）临床症状：以劳累后心悸为主，心尖区有舒张期隆隆样杂音。二间瓣第一音亢进和开瓣音等。 3）X线表现：左房右室增大，肺淤血。①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ;②主动脉结缩 小;③肺郁血; ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象;⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）。 ①后前位：两侧肺血增多，肺血流倒置，肺淤血和间隔线症象。部分可见含铁血黄素沉着。心脏改变有：右心缘可见双房影。主动脉结细小，肺动脉段隆起，肺纹理增粗、模糊。左心缘出现左心耳影，左下心缘平直，心尖上翘