头颈部神经阻滞分析报告.pptVIP

头颈部神经阻滞技术 南京总院疼痛中心 刘红军 前言 疼痛是临床最常见的症状之一 病因无法去除时往往需要控制疼痛对症治疗 口服、肌注或静脉镇痛药物是常用的镇痛方法 微创介入治疗 常见头颈部神经阻滞 蝶腭神经节 枕大神经 三叉神经 眶上神经 滑车上神经 眶下神经 耳颞神经 舌咽神经 膈神经 面神经 颈浅神经丛 颈深神经丛 颈椎小关节神经 选择性颈神经根 蝶腭神经节阻滞 解剖 蝶腭神经节（翼腭神经节、鼻神经节、Meckel神经节）位于翼腭窝内中鼻甲后方，呈三角形 蝶腭神经节阻滞 适应症 急慢性偏头痛 急性丛集性头痛 面神经痛 蝶腭神经节阻滞 穿刺方法 经鼻途径 经腭大孔途径 经侧方途径 蝶腭神经节阻滞 经鼻途径 取仰卧位，检查前鼻孔，麻药滴鼻，局麻药物浸泡棉签棒，双侧鼻孔各插入一根，滴入局麻药物 蝶腭神经节阻滞 经腭大孔途径 取仰卧位，保持颈部伸展，腭大孔位于硬腭后部第三臼齿齿龈线内侧，通过腭大孔向上及轻度向后插入2.5cm 蝶腭神经节阻滞 经侧方途径 射频消融常采用侧方途径 蝶腭神经节穿刺时的体表定位与标记： 颧弓下缘中点及其后3~5mm是穿刺进针点，对侧颧骨后缘前、后各0.5cm范围为穿刺针朝向标志，应明确标出以便引导。 体位与穿刺方法： 坐位与仰卧位均可，贴颧弓下缘针向上仰角0o或3~5o，前倾角50~80o，刺入 4.5~6.0cm，刺入时遇骨质后稍退5~10mm。 蝶腭神经节阻滞 并发症 翼腭窝血供丰富，容易出现血肿 损伤邻近神经 偶可出现严重体位性低血压或心动过缓 枕大和枕小神经阻滞 解剖 枕大神经由C2神经背支神经纤维组成，少量来源于C3，穿过枕动脉走行的上项线正下方筋膜，支配后内侧头皮，向前可达头顶部 枕小神经由C2和C3腹支神经纤维组成，沿胸锁乳突肌后缘向上走行，分出皮支支配后外侧头皮及耳廓 枕大和枕小神经阻滞 适应症 枕神经痛的诊断和治疗 枕大、小神经区域手术麻醉 枕大和枕小神经阻滞 操作技术 取坐位，颈椎向前弯曲使前额靠在铺有头垫的床沿或椅背，在上项线水平触及枕动脉，沿枕动脉内侧垂直穿刺，至枕骨外膜，轻微向上方调整针尖位置，回抽无血扇形注射5ml药物，向外侧和下方调整可阻滞枕小神经和部分枕大神经浅支 枕大和枕小神经阻滞 并发症 出血 误入枕大孔 三叉神经节阻滞 解剖 三叉神经是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节 三叉神经节阻滞 适应症 面部疼痛的辅助诊断 三叉神经痛 癌性疼痛 顽固性丛集性头痛 三叉神经节阻滞 穿刺方法 前入路 取仰卧位，枕薄枕保持颈椎后伸，口角外侧2.5cm确定穿刺点 穿 刺 点 定 位 １点 在嘴角外侧两指宽（2.5cm)，相当于第二上磨牙（上排第6齿）处。 1）如果要损伤第二、三支，经此点电极可插到卵圆孔的中央部位 2）如果仅损伤第三支，建议用嘴角外侧一指宽处的点，经此点电极可插到卵圆孔的外侧部分 3）如果要损伤第一支时，建议用嘴角外侧三指宽处的点，经此点电极可插到卵圆孔更内侧部分 ２点 让患者向前方直视天花板，该点就在瞳孔中央以下的部位、也就是将面部分为三等份。 ３点 位于外耳道前颞颌关节处，双侧颞颌关节连线是穿刺针向后的极限。 卵园孔 三叉神经节阻滞 穿刺方法 经冠状切迹入路（侧入路） 取仰卧位，反复张闭口触摸确定冠状切迹位置。确定位置后，张口保持在自然位置。沿颧弓正下方冠状切迹中央进针，与颅骨平面垂直，抵至翼突外侧板调整方向。 三叉神经节阻滞 并发症 出血 术后感觉障碍 术后运动障碍，咀嚼肌萎缩等 眶上神经阻滞 解剖 眶上神经为眼神经的分支，由眶上切迹或孔穿出至皮下，分部于额部皮肤。 眶上神经阻滞 适应症 眶上神经痛 带状疱疹后神经痛 眶上神经支配区域手术麻醉 眶上神经阻滞 操作方法 仰卧位，触摸定位患侧眶上压迹，与眶上压迹平行，与垂直面内侧15℃方向进针，直至骨膜 眶上神经阻滞 并发症 出血 误入眶上孔 滑车上神经阻滞 解剖 滑车上神经起源于眼神经最大分支的额神经纤维，额神经分出一较大的外侧支即眶上神经和较小的内侧支即滑车上神经 滑车上神经阻滞 适应症 滑车上神经支配区域的疼痛 滑车上神经阻滞