常见下气道感染的抗生素治疗进展精要.docVIP

常见下气道感染的抗生素治疗进展 本文编译自近期的?Expert Opin. Pharmacother?杂志，文章原作者为来自希腊雅典市?Sotiria?医院呼吸六科的Liapikou Adamantia?医生等。 摘要 简介：细菌感染作为一个病原学因素，在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、非囊性纤维化（CF）性支气管扩张症的急性加重发作过程中，扮演了重要的角色。但与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者相比较，其在急性支气管炎和哮喘急性加重发病过程中的作用，还没有得到很好地定义。 本综述文章将详细讨论临床常见急性呼吸道感染的临床特征、病原菌，及其治疗的现状与进展。 涵盖范围：本文涵盖了从?2000?年到?2014?年期间，以任何语言发表的、与“下呼吸道感染”相关的医学文献。并通过?PubMed，MEDLINE?和?ClinicalTrial.gov.?等数据库的检索系统，对相关文献进行了检索和评估。所使用的检索条件为“COPD?急性加重”，“支气管扩张”，“大环内酯类”，和“吸入抗生素”。 专家观点：考虑到几乎一半的?AECOPD?是由细菌引起的，推荐对严重急性加重发作或存在严重基础疾病的COPD?患者，采用抗菌药物治疗。 大环内酯类药物的长期预防性应用，对此类患者似乎是有益的。这对那些存在支气管扩张症、和慢性气道黏液分泌过多的患者尤其如此。 在耐药菌所致非?CF?性支气管扩张症患者慢性呼吸道感染的治疗方面，雾化吸入抗生素可能是有价值的。 目前的雾化吸入抗生素治疗，通常被用作患者全身抗菌治疗的辅助措施。本文对最近的相关研究数据进行了评估，并论证了该疗法的潜在价值。 1.?引言 全球疾病负担研究发现，呼吸道感染至今仍然是全球范围内，成人和儿童发病与死亡的前十大原因之一；而且有多种危险因素都能增加这类疾病的发生。 下呼吸道的感染（LRTI）可分为累及气道的感染（引起支气管炎），和累及肺实质的感染（引起肺炎）两大类。而有关肺炎的治疗将不包括在本综述的讨论范围之内。 本文中所说的?LRTI?主要包括急性支气管炎，AECOPD，支气管扩张症和哮喘等。而这些疾病的严重程度可以有很大的差异。在那些其它方面健康的患者中，其可能仅表现为一种轻微且短暂的疾病发作；而在另一些患者中，其有可能成为一种危及患者生命的严重疾病。 目前，社区获得性呼吸道感染，仍然是相关人员处方抗生素治疗的主要原因。据称，约?90%?的抗菌素消费是发生于此类患者之中。 AECOPD?与非囊性纤维化（CF）性支气管扩张症的抗生素治疗，主要是基于以下因素所进行的一种经验性治疗。这些因素包括：患者急性加重发作的严重程度、既往的肺部疾病史（如急性加重发作的次数，微生物的定植等）、已公布的相关治疗指南及细菌耐药模式等。而这些因素，也决定了其第一线或第二线抗生素该如何选择。 采用小剂量的大环内酯类抗生素进行维持治疗，如红霉素和阿奇霉素等，可为以下几种慢性中性粒细胞性炎性气道疾病，提供额外的临床效益。这些疾病包括?CF、弥漫性泛细支气管炎、非?CF?性支气管扩张症，以及易于出现?AECOPD?发作的?COPD?等。 本文综述了急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、非?CF?性支气管扩张、支气管哮喘等急、慢性气道疾病，在抗菌药物治疗过程中的关键问题；并重点讨论了那些有可能改变未来几年医学实践的新近研究。 2.LRTI?的药物治疗 2.1?急性支气管炎 急性支气管炎是发生于无潜在肺疾病的成人和儿童大气道内的炎症。欧洲呼吸学会（ERS）对其的定义为：一种伴有咳嗽、咳痰或无痰，以及下呼吸道感染症状和临床表现（如多痰，喘息，呼吸困难，胸部不适等）的急性疾病。其临床特征包括头痛，肌肉疼痛和周身不适等。 急性支气管炎是初级保健医生和急诊科医生最常诊断的一种疾病；每年有近?5%?的成年人会受到该病的侵袭。而与夏季和春季相比较，其在冬季和秋季具有更高的发病率。 2.1.1?微生物学 呼吸道病毒感染似乎是急性支气管炎最常见的原因；然而，由于病毒培养及其血清学检测，没有在临床上常规开展，所以，此类患者的生物学病因在临床实践中很少被确定。 在一些大的病例系列中，那些从急性支气管炎患者中分离出来的病毒有很多。这些病毒被分离出来的频率，从高到低依次为甲型流感病毒和乙型流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），冠状病毒，腺病毒，以及鼻病毒（RV）等。此外，人类偏肺病毒也被确定为急性支气管炎的病原体之一。 而上述特定病毒的在患者发病过程中所起的作用，则会随着以下多种因素的有无而变化。其中包括：当时有无相关病毒的流行、发病的季节，当地人口流感疫苗的接种状况等。 急性支气管炎的细菌性病因，包括流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他布拉汉氏菌等。卡他莫拉菌支气管炎在吸烟者中较常见，其发病多与患者的防御机能受损相关。 肺炎支原体、肺