东营市城乡居民医疗保险门诊慢性病药品目录精要.docVIP

附件1 东营市城乡居民医疗保险门诊慢性病药品目录 一、智力障碍 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 101560 单唾液酸四已糖神经节苷脂 注射剂 1 2 102207 鼠神经生长因子 注射剂 1 二、孤独症 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 100490 丙戊酸钠 口服常释剂型 1 2 101534 丙戊酸钠 注射剂 1 3 100539 氟哌啶醇 口服常释剂型 1 4 100540 氟哌啶醇 注射剂 1 5 100576 氟西汀 口服常释剂型 1 6 100493 卡马西平 口服常释剂型 1 7 100781 可乐定 口服常释剂型 1 8 100551 利培酮 口服常释剂型 1 9 140009 哌甲酯 缓释控释剂型 1 三、脑性瘫痪 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 101560 单唾液酸四已糖神经节苷脂 注射剂 1 2 102207 鼠神经生长因子 注射剂 1 3 100521 吡拉西坦 口服常释剂型 2 4 100522 吡拉西坦 注射剂 2 5 100386 甲钴胺 口服常释剂型 2 6 100387 甲钴胺 注射剂 2 7 101159 脑蛋白水解物 注射剂 2 8 140009 哌甲酯 缓释控释剂型 2 9 101550 哌甲酯 口服常释剂型 2 10 101953 哌甲酯 注射剂 2 11 100287 维生素B12 注射剂 2 12 100296 维生素B2 口服常释剂型 2 13 100298 维生素B6 口服常释剂型 2 14 100288 维生素B6 注射剂 2 四、血友病 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 100865 冻干人凝血酶原复合物 注射剂 1 2 100864 冻干人凝血因子Ⅷ 注射剂 1 3 102126 重组人凝血因子Ⅷ 注射剂 1 4 XNH160292 冷沉淀 注射剂 1 5 XNH160293 重组人活化凝血因子Ⅶ（rhFⅦa）制品 　注射剂 1 6 XNH160294 新鲜冷冻血浆 　注射剂 1 五、瑞特综合症 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 100198 布洛芬 口服常释剂型 1 2 101021 地塞米松 滴眼剂 1 3 100320 地塞米松 口服常释剂型 1 4 100966 地塞米松 软膏剂 1 5 100321 地塞米松 注射剂 1 6 100716 柳氮磺吡啶 口服常释剂型 1 7 100105 洛美沙星 口服常释剂型 1 8 100222 萘普生 口服常释剂型 1 9 100284 葡萄糖酸钙 口服常释剂型 1 10 100108 氧氟沙星 口服常释剂型 1 11 100232 吲哚美辛 口服常释剂型 1 12 101882 左氧氟沙星 滴眼剂 2 13 101846 左氧氟沙星 口服常释剂型 2 六、白塞病 序号 药品编码 药品名称 药品剂型 档次 1 100391 a-干扰素 注射剂 1 2 100001 阿莫西林 口服常释剂型 1 3 100010 阿莫西林克拉维酸 口服常释剂型 1 4 100891 阿司匹林 缓释控释剂型 1 5 100196 阿司匹林 口服常释剂型 1 6 100156 阿昔洛韦 口服常释剂型 1 7 100917 阿昔洛韦 软膏剂 1 8 100003 氨苄西林 注射剂 1 9 100204 吡罗昔康 口服常释剂型 1 10 110275 丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液） 　 1 11 110276 丹参注射液 　注射剂 1 12 101021 地塞米松 滴眼剂 1 13 100320 地塞米松 口服常释剂型 1 14 100966 地塞米松 软膏剂 1 15 100321 地塞米松 注射剂 1 16 100389 雷公藤多苷 口服常释剂型 1 17 101883 利巴韦林 滴眼剂 1 18 100158 利巴韦林 口服常释剂型 1 19 100162 利巴韦林 注射剂 1 20 101141 美洛昔康 口服常释剂型 1 21 100045 奈替米星 注射剂 1 22 100222 萘普生 口服常释剂型 1 23 100322 泼尼松 口服常释剂型 1 24 100006 青霉素 注射剂 1 25 100235 秋水仙碱 口服常释剂型 1 26 100228 双氯芬酸 口服常释剂型 1 27 100893 双嘧达莫 口服常释剂型 1 28