周晓玉新生儿黄疸再认识围产资料.pptVIP

新生儿黄疸再认识--2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓玉 共识产生背景及国内现状 欧美对黄疸认识的变化 我国胆红素脑病现状 对高胆红素血症的认识 2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准 明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划 高胆血症有关临床问题 高胆血症相关临床问题 高胆血症的识别与监测 高胆血症干预 急性胆红素脑病早期诊断 出院前评估及随访 高胆血症相关临床问题 生后48-72h TSB 95% 39.5%出院后≥95% TSB 75%-95% 12.9%出院后≥95% TSB 40%-75% 2.3%出院后≥95% 5.3%出院后75%-95% TSB＜40% 6.3%出院后40%-75% 93.7%出院后＜40% 早产儿高胆红素血症干预标准 高胆血症相关临床问题 停止光疗指征：对于35周新生儿，当TSB222～239μmol/L(13~14 mg/dl)可停光疗 应用标准光疗时，TSB降至低于光疗阈值胆红素50 μmol/L (3 mg/dl)以下时，停止光疗 应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50 μmol/L (3 mg/dl)以下时，改标准光疗；在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3 mg/dl)以下时，停止光疗 应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L(3 mg/d1)以下时，停止光疗 高胆血症的评估及随访 所有新生儿应在24h内测定TSB/TcB 肉眼评估易受肤色影响 TcB不能取代TSB 根据胆红素水平确定复查和随访时间 出院前评估及随访计划 出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应该测1次TSB或TcB，若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化 出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下的新生儿可以出院。但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划 中华儿科杂志 2014，52（10）：745-748 药物不能替代光疗，光疗不能替代换血 中华儿科杂志 2014，52（10）：745-748 胆红素脑病定义及分期 急性胆红素脑病 生后头几周出现急性神经系表现 早期 嗜睡，肌张力低下，吸吮困难 中期（警告期） 迟钝，激惹，肌张力增高（角弓反张），进而发热，哭声尖，嗜睡，肌张力低下 紧急换血 晚期（极期） 角弓反张，尖哭，不吃，呼吸暂停，发热，昏迷，时有惊厥，死亡 慢性胆红素脑病（核黄疸） 手足徐动性脑瘫，听力障碍，牙釉质发育不良，双眼上斜，部分有智力或其他障碍 2004年美国黄疸干预指南 胆红素神经损伤积分法 临床表现 0 1 2 3 精神状态 正常 入睡能唤醒进食减少 嗜睡，吸吮差,激惹,抖动 半昏迷, 呼吸暂停，无法喂食 肌张力 正常 轻-中度肌张力下降 刺激后出现颈强直 角弓反张 手足踏车样抽搐 哭 声 正常 哭声尖 尖叫难以抚慰 尖叫无法抚慰 不哭 积分7-9分为重度急性胆红素脑病 积分4-6分为中度急性胆红素脑病 积分1-3分为轻度急性胆红素脑病 胆红素/白蛋白比值 高危因素 总胆值:白蛋白 （mg/dl):（g/dl） 总胆值:白蛋白 （μmol/L):（g/dl） 胎龄≥38周 8.0 0.94 35-36周，情况好 ≥38周，高危，溶血病，G6PD缺乏 7.2 0.84 35-36周，高危，溶血病 G6PD缺乏 6.8 0.80 评估胆红素神经损伤实验室指标 评估高胆红素血症神经损伤的客观指标 典型的急性胆红素脑病的临床表现 典型的神经影像改变(MRI) 核黄疸后遗症临床表现 T1WI双侧苍白球对称性高信号 Acta P?diatrica 2011 100, pp. 499–505 挪威新生儿黄疸干预指南 Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Neonatal jaundice 2004AAP指南 胆红素复查时间 95th 4~8h内复查 75~95th 8~12h内复查 40~75th 48h内复查 ﹤40 th