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患者安全目标关制度 、患者识别制度 　　、查对制度 　　医嘱查对制度 　　输血查对制度 　　手术查对制度 　　操作查对制度 　　三查七对制度 　　、医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前患者确认制度 　　、关键流程患者识别与交接规范 　　急诊与病房、手术室、ICU 　　手术室与病房、ICU 产房与病房、腕带标识制度、、手术部位标识制度、临床实验室危急值报告制度、非处罚性不良事件报告制度　　一、患者身份识别制度 　　1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。 　　2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。 　　3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。 　　4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。 　　二、查对制度 　　查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。 　　一医嘱查对制度（口头医嘱执行制度） 　　1、住院病人的日常医嘱一般在上班后二小时内开出。要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时应用红笔填上“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 　　2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、补动复核方式，双方核查无误后执行并记录。 　　3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 　　4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医嘱。 　　5、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 　　6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救重危病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 　　二手术查对制度 　　1、手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。 　　2、当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 　　3、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。 　　4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。 5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。 　　6、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 　　7、六查： (1) 到病房接患者时查 (2) 患者入手术间时查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒皮肤前查 (5) 开刀时查 (6) 关闭体腔前后查。 　　8、十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 　　三输血查对制度 　　1、交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。 　　2、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 　　3、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。 　　4、输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。 　　有关科室查对制度 1、检验科查对制度 　　（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、