生理血液精要.pptVIP

血液的组成可概括如下： ⑴铁：Hb合成必需原料 ⑵性激素 ㈡血小板的生理特性 ㈣血小板的破坏 第三节 生理性止血 生理性止血（Hemostasis） 正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟之内会自行停止的现象。 出血时间（bleeding time，BT） 临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。BT可反映生理性止血功能的状态。 生理性止血的基本过程 二、血液凝固 ㈡凝血的过程 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用 纤维蛋白可吸附85％－90％的凝血酶，从而加速局部凝血，避免向周围扩散。进入循环的活化凝血因子可被血流稀释，并被单核巨噬细胞吞噬。 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） （一）血量(blood volume) （二）输血原则 成分输血 成分输血是把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板、血浆，分别制备成高浓度或高纯度的制品，再输注给病人。 不同的病人对输血有不同的要求 严重贫血输浓缩红细胞悬液 大面积烧伤输血浆 出血性疾病输浓缩血小板悬液 或含凝血因子的新鲜血浆 成分输血可增强治疗的针对性，提高疗效，减少不良反应，节约血源。 概念：指全身血液的总量。 分类：循环血量、储存血量 正常值：约占体重的7％～8％ (70~80ml/kg) 意义：相对恒定的血量是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。 失血＜10% 机体调节机制可进行代偿→恢复  失血≥20% 血压下降、脉搏加快等 失血≥30% 可危及生命 三.血量和输血原则 正常情况下，只有ABO血型相同的人才能进行输血。（育龄妇女和需反复输血的病人，还必须考虑Rh血型相合） 输血前应常规地进行交叉配血试验。 两侧均无凝集反应，可以输血； 主侧有凝集反应，绝对不能输血； 次侧有凝集反应，一般不宜输血。 ㈠凝血因子（coagulation factor)：14种 概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 国际命名法依发现先后罗马数字编号12种：I--XIII 还有前激肽释放酶、高分子激肽原等。 Ⅱ→Ⅱa 表3-2 P73 ㈠ 凝血因子（表3-2，P73） 组织因子 稳定因子 血浆凝血活酶 血浆凝血活酶前质 高分子激肽原、前激肽释放酶 Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原起辅因子作用。 凝血因子的特点： 除因子Ⅲ(组织因子)外, 都存在于新鲜血浆中； 除因子Ⅳ(钙离子)外,都是蛋白质；并且正常情况 下大多数不具有活性，以酶原形式存在； 大多数凝血因子在肝脏合成并且FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的生成需要维生素Ｋ的参与；注射VK促进凝血 ，因子Ⅷ、Ⅸ、缺乏 →甲、乙型血友病血友病 * 血友病（hemophilia） 血友病甲（hemophilia A） : FVIII 缺乏 血友病乙（hemophilia B） : F IX缺乏 血友病丙 F XI缺乏 关节血肿 PL Xa Va Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 大致分为三个阶段： 2. 3. 1. 凝血酶原酶复合物的形成 (可溶性的) (不溶性的) 凝血途径—— ★ 内源性凝血途径：启动因子---Ⅻ 参与凝血的因子全部来源于血浆。 ★ 外源性凝血途径：启动因子--- Ⅲ（组织因子） 启动凝血的组织因子来源于组织，而不是来自血液。 1.凝血酶原酶复合物的形成 内源性途径 外源性途径 因子Ⅹ酶复合物 FⅦa-组织因子复合物 凝血酶原酶复合物 表面激活 多个正反馈 凝血酶原酶复合物 内源性途径 外源性途径 PK:前激肽释放酶 HK：高分子激肽原 2.凝血酶原激活和纤维蛋白生成 激活Ⅴ.Ⅷ.Ⅺ(正反馈) 活化血小板→提供磷脂 凝血过程是一系列凝血因子相继酶解激活的过程，每步酶促均有放大效应，一旦触发，就形成瀑布样反应链，直到完成，整个凝血过程呈现巨大的放大现象。 血液凝固时间：自采血至血液凝固所需的时间。4-12分 血清：血液凝固后1～2小时，因血凝块中的血小板激 活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体，称为血清。 血清与血浆区别： ①血清缺乏纤维蛋白原和 一些凝血因子 （不再发生凝固） ②血清增加血小板释放物质。 （四）血液凝固的负性调控（抗凝） ①物理屏障 ②抑制血小板聚集→合成PGI2、NO ③抗凝血、促纤溶→合成、分泌多种物质： 抗凝血酶灭活凝血酶，及多种活化凝血因子。 缺失导致脑血栓。 1.血管内皮的抗