小脑出血护理查房修改后资料.pptVIP

小脑出血病人的护理查房 主查人：未雪勤 小脑 小脑位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为小脑蚓部及小脑半球两大部。小脑是一个重要的躯体运动调节中枢。其功能是维持身体平衡、调节肌张力和调节骨骼肌运动的协调。 小脑出血 脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，10%发生于脑干， 小脑出血占全脑发病10％。小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。因解剖位置决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病病死率极高。 易患因素 　　1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 　　2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 　　3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 症状体征 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病人意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。少数患者突然出现瘫痪。瞳孔正常或较小，两侧可以不对称。两眼共同凝视，多向病灶对侧，少数患者出现眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。 诊断 小脑出血的诊断依据为:突然发病，出现呕吐、肌张力低、瞳孔小或两侧不对称，角膜反射迟钝或消失。 影像学检查 治疗 1、内科治疗：??????? 一般治疗1)安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮等并发症。2)对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。3)头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。4） 注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡 、防治并发症 。 ? 2、手术治疗???? ?①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好； 　　 ②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效； 　　 ③钻孔扩大骨瓣血肿清除术； 　　 ④钻孔微创颅内血肿清除术； 　　 ⑤脑室出血脑室引流术。 健康教育 ??????? 1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变化，规律服用降压药，控制血压。 2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一旦发现异常及时就诊。 3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动练习。 4、饮食方面:??????? 1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡。??????? 2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等。??????? 3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋。??????? 4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃水果蔬菜，有效防止便秘。??????? 5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡。 护理 1 .严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 2. 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10分钟开始，渐至每次30～45 分钟，如无不适可2～3次/天，失语者进行语言康复训练。 3.不能进食者给予鼻饲，发病1～2 小时内禁食。 　 （1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 　　（2）限制钠盐摄入（少于3克/天），钠盐过多储留会加重脑水肿。 　　（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 　　（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/天，每次200～300毫升，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。 4. 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。 5 .神志不清、躁动及