孤立性肺结节的CT诊断精要.ppt

错构瘤 圆形或类圆形结节，两肺下叶外围多见，病灶内部密度不均匀，可见到脂肪组织或斑点状钙化，典型者呈爆米花样。病灶边缘多数光滑清楚，可有浅分叶。临床上多无症状。肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。 肺隔离症 是一种先天性肺发育异常，发病年龄较轻。发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血液供应来自体循环的异常血管。肺隔离症可分肺叶内型和肺叶外型，以肺叶内型多见。病变好发于下肺叶后基底段，尤其是左下肺后基底段。影像学表现：下肺后基底段囊性或实质性结节或肿块。囊性病变边缘清楚，单囊或多囊，CT增强扫描无强化；实质性病变边缘不规则，但在主病灶周围或附近可见小囊状改变。异常血管是本症的特征性表现，常来自胸降主动脉或腹主动脉，CT增强扫描或血管造影均可显示。 韦格纳肉芽肿 韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病，可能与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，常合并鼻咽部病变。肺部病变可表现为单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞，与肺癌比较，结节边缘多较清楚，空洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，但常复发。 ： 结节的诊断策略 典型良性结节时，可每年定期复查 典型恶性结节时，争取外科手术 不典型结节 大于1cm建议穿刺活检 小于1cm可采用3、6、12个月复查 小于5mm可采用6、12个月复查 总结 1，对SPN的检查程序： 胸片→ CT（HRCT及CT增强扫描） → CT导向穿刺活检 2，良、恶性SPN有用影像学征像的鉴别点： 倍增时间； 边缘（光整、分叶、毛刺）； 密度（钙化、脂肪、空洞、小泡征）； 病灶的周边（胸膜凹陷征、卫星灶、血管聚束征） 病灶CT增强的强化幅度及动态强化趋势 3，年龄及吸烟史 任何一个老年患者，肺部新发现一个SPN，都要考虑有肺癌的可能，特别是在吸烟的患者 4，临床处理：对良性结节：等待观察；不定性结节：复查穿刺活检；恶性结节：外科治疗 乳腺癌单发转移强化明显 良性结节 错构瘤，无明显强化 动态增强扫描 特异性更高 增强后的时间-密度曲线： 恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在较高值。 炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快。 良性结节的曲线低平或无升高。 动态增强的形式 恶性和炎性的峰值均超40HU，增强方式不同 恶性结节 均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但峰值后多趋均匀性增强 炎性结节 外周为主的非均匀性增强（环状强化） 薄层扫描 动态扫描（层厚2.5mm）右上叶后段腺癌 增大速度（倍增时间） 倍增时间在鉴别良恶性有很大的意义 孤立性（软组织）肺结节如两年未发现增大是良性结节一个可靠的证据 恶性结节的倍增时间是1.8-10个月 直径增大26%，容积增大一倍 小于1个月或稳定时间大于24个月——良性 球形肺炎 不少见，临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围型肺癌）相鉴别 CT球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影。 抗炎治疗后复查 PET-CT的运用 PET-CT 是一种用于探测体内放射性同位素分布的无创性检查方法，通过检测同位素标记的特殊示踪剂的体内分布情况获取代谢水平信息。由于恶性肿瘤细胞的代谢水平明显高于正常细胞，比较不同组织的代谢水平即能鉴别病变的良恶性。 目前PET的空间分辨力为7-8mm，目前的PET扫描机对直径1cm的结节成像是不可靠的。 假阴性： 支气管肺泡癌、类癌 假阳性： 肉芽肿性疾病 男，57岁。吸烟史20年 肺穿阴性 手术切除为低分化鳞癌 男，52岁。 有吸烟及结核史 手术为中分化鳞癌 男，无吸烟史，有恶纤组病史 肺内发现4个2.0cm内结节 活检为肉芽肿 男，53岁。吸烟史 7个月复查无明显变化 男，55岁。 左上叶尖后段病灶 （SUV mean 1.6） 男，64岁 右下叶片状放射性增高区SUVavg9.4，SUVmax11.9 CT实质性密度影约5.3x3.3cm 纵隔7区 代谢性增高的淋巴结SUVavg 9.0，SUVmax17.5 活检结果： 肺结核 男，67岁。右中叶外侧段磨玻璃结节 PET-CT 肺泡细胞癌 各种检查的价值 胸片 发现，追随观察结节的动态变化 CT筛查、诊断和鉴别诊断的主要方法 MRI 运用有限 PET-CT CT检查的补充手段 SPN良恶性鉴别：难 良性结节： 边缘光滑，圆形或椭圆形分叶少而浅，结节内钙化多见，边缘多数为长毛刺；密度均匀，没有或轻微强化；动态观察病灶缩小或2年内稳定。 恶性结节： 形态多不规则，分叶多且深，周围以短细毛刺或小棘状突起常见，胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管截断或聚集征及供养血管等较常见。混杂密度，强化明显；动态随访结节增大或GGO