髂总动脉闭塞.ppt

谢 谢 髂总动脉闭塞浅谈及护理 汪莉莉 髂总动脉位置及概念： 人体动脉系统分肺循环动脉和体循环动脉。 髂总动脉在体循环动脉的盆部。 主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰椎左前方，分为左、右髂总动脉。 髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉。 　 髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁支。 下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。 动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。 病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端。 45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢 。 髂总动脉闭塞成因： 本病由综合因素导致发病： 1、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等。 2、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤 ） 。 3 、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，免疫复合物沉积 。 4 、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。 病理变化 : 髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现。 1．内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓生成，逐步使管腔发生阻塞和出血。 2．中层改变：内膜病变的同时，中层也变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤维和钙质的沉积。 图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT (光学相干断层摄影)成像及相应的病理结果。(A)OCT图像,红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区,黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域。(B)对应部位的组织切片图。“L”表示血管腔面,“P”表示斑块说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较稀疏,且散在分布低反光区,为早期动脉粥样硬化斑块所在部位。 临床表现: 总体来说，ASO发病年龄多在45岁以上，随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的男性患者更为多见。 在寒冷季节较易发病或复发。 髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。 ASO 血栓闭塞性脉管炎 发病人群 45岁以上的中老年人 多数病人为青壮年男性 致病因素 常伴冠脉粥样硬化、高血压、高脂血或糖尿病 除吸烟外，一般无高血压、高脂血、糖尿病等易致病因素 病变位置 病变常位于大中动脉，X线可见动脉壁有钙化 主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢 共同临床分期：一期(局部缺血期)；二期(营养障期)；三期(坏死期) 实验室等辅助检查： 1、血常规、血糖、尿常规等。 2、血脂及脂蛋白测定。 3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，红细胞和血小板聚集过快等。 4、X线检查 5、CT ，MIR 6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛。患肢远端动脉血流频谱消失。 7、彩色多普勒超声检查 ：了解病变部位和缺血程度。超声显像可显示动脉形态、直径和流速等。 8、因是全身疾病的局部表现，临床中还有必要做心电图、眼底检查、微循环检查等。 诊断标准： 1．男女之比为8：l，发病年龄大多在45岁以上。 2．有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木、怕冷(或灼热)、间歇跛行、淤血、营养障碍改变，甚至溃疡或坏疽，常四肢发病，以下肢为重，有20％～25％发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。 3．各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，常累及肢体大、中动脉。 4．患肢近心端有收缩期血管杂音。 5．常伴有高血压病、冠心病、高脂血、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病。 6．排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。 7．动脉造影及X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉均有钙化阴影。 疾病治疗： 1、非手术治疗： ①戒烟限酒、控制血压、血脂、