南医大教案(总论GD和DM).pptVIP

治疗* 3、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 K---- ↓，补钾(Kcl 1.0-1.5g/h) --，尿量40ml/h?补钾 --，尿量30ml/h?暂不补钾 ↑，暂不补钾 pH 7.1----补碱 7.1----不补碱 治疗* 4、处理诱发病和防治并发症 抗休克 抗感染 纠正心衰、心律失常 纠正肾衰 纠正脑水肿 纠正胃肠道反应 治疗* 5、加强护理 HNDC(糖尿病非酮症性高渗昏迷)HHS(高血糖高渗状态) 1、诱因 2、机理 3、表现 4、LAB 5、诊断与鉴别 6、防治 诱因 感染、急性胃肠炎、胰腺炎 脑血管意外 严重肾疾病、血液或腹膜透析 静脉内高营养 不合理限制水分 某些药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、β受体阻断剂) 误输GS、误食大量糖 机理 BS↑↑ 严重失水 Na↑↑?血渗透压↑↑ 血液浓缩 继发性Ald↑ HNDC?脑细胞脱水 表现* DM原有症状加重(多无多食) CNS症状(嗜睡、幼觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐…昏迷) 严重失水、休克(无酸中毒样大呼吸) Lab* 尿糖强(+)、尿Ket可疑 BS明显↑↑(600mg/dl) 血钠↑↑ 血渗透压↑↑(350mmol/l) 防治 大