自评问题分析报告.ppt

请护士长们严格按照标准实施护理质量（安全）管理，切实增强自身责任感与执行力，切实履行岗位职责，积极带领自己的团队以昂扬的斗志，饱满的精神，积极的工作态度去迎接三甲复评。 谢 谢！ 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * * * * * * 三级综合医院评审标准 “护理安全标准自评与整改” 涉及护理安全相关条目 共有总条目15条（★核心条目3条），其中又分解为22小条 达到A级有10条 达到B级有2条 在B级里有1小项未达标的有6条 在C级里有1小项未达标的有2条 在A级里有1小项未达标的有1条 达到C级有1条 第三章 患者安全 1.确立查对制度，识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.特殊药物的管理，提高用药安全 5.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 6.防范与减少患者压疮发生 7.妥善处理医疗安全（不良）事件 8.重症医学科安全质量指标 4.严格执行“危急值”报告制度与流程。 第五章 护理管理与质量持续改进（护理安全管理部分） 1.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 2.有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 3.有护理不良事件成因分析及改进机制 4.有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 5.执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。 6.有重点环节应急管理制度及紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 7.手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。 第三章 患者安全 必须严格执行病人交接流程的患者识别措施，并做好交接记录。 部分科室该流程执行不严，落实不到位。 A 2、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 请示医院批准，由信息科负责制作带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。 A级标准（2）：目前未启用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。 B 3、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。 6月 护士长应加强相关制度的督察，做到严格执行。 部分科室该制度执行不严，落实不到位。 ★A 1、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 一、确立查对制度，识别患者身份 预期达标时间 改进措施 未达标原因 达标等级 分条目 总条目 各科室护士长组织医嘱执行制度的学习，并督促护士严格执行。 任然有部分科室部分护士在违规执行口头医嘱。 A 1、在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 由信息科更新信息系统，达到信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。 B级标准：信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。 C 2、接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）