发热性疾病的诊断周2015资料.pptVIP

发热性疾病的诊断与鉴别诊断 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 周晓琳 2015.11 发热的概念 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热。正常体温一般为36-37℃（腋测法） 区别：生理性体温升高、过热 发热的机制 （1） 致热源性发热 外源性致热源（微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL-1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热 发热的机制 （2） 非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变： 颅脑外伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病： 甲亢、癫痫持续状态 引起散热减少的疾病： 广泛性皮肤病、心衰 “发热待查”的准确定义 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.发热持续2?3周以上 2.体温数次超过38.5℃ 3.经完整的病史询问、体检和常规 实验室检查不能确诊（1周内） 绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 “FUO”与“发热原因待查”的区别 门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热 发热的分度 按发热的高低可分为 ： l 低热：37.2-38℃ l中等度热：38.1-39℃ l 高热：39.1-41℃ l超高热：41℃以上 长程发热与短程发热 长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经常规的检查未能明确病因者。也称原因不明发热（FUO） 短程发热：发热在2-3周内。在临床上极为常见，远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的诊断困难 如何对“发热”的病人作出诊断？ 临床诊断步骤（1） —仔细追问病史 包括：发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史 对发热的诊断有重要意义的临床表现 体温的上升与下降方式、热型 寒战 中毒症状 皮疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血倾向 关节痛 结膜充血 单纯疱疹 病史询问要点 1.诱因 2.热度及热型 3.体温升降方式 4.是否伴有寒战 5.发热的伴随症状 病史询问要点 诱因外伤及疖肿史 有无传染病疫区逗留史 蚊虫叮咬 血吸虫病疫水接触史 病史询问要点 热度及热型 病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断病人是否为高热及对热型的判断 是否伴有寒战 高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等 发热的伴随症状 发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症 发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤 若长期发热而—般情况尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症 病 史 线 索（1） 临床诊断步骤（2） —观察热程 程短发热：有乏力、寒战，应用抗生素、病 灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病 热程中等：呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见 长程发热：无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病 临床诊断步骤（3）—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查 1.一般状况及全身皮肤粘膜检查 2.淋巴结检查 3.头颈部检查 4.心脏检查 5.肺部检查 6.腹部检查 7.四肢与神经系统检查 一般状况及全身皮肤粘膜检查 恶病质提示重症结核、恶性肿瘤 注意有无皮疹及皮疹类型 、出血点 面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示为SLE) 环形红斑见于风湿热 睑结膜及皮肤少许瘀点，指端、足趾、大小 鱼际肌有压痛的Osier小结见于感染性心内膜炎 软腭、腋下条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热 有皮肤疖肿者要考虑为败血症及脓毒血症 皮疹的形态与疾病 玫瑰疹：伤寒 红斑疹：点状或片状充血，猩红热 淤点、淤斑：流脑、败血症、麻疹、出血热 疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、手-足-口病 斑丘疹：麻疹、其它病毒疹 皮疹与发热的时间关系 第一天：水痘、风疹、手-足-口病 第二天：猩红热 第四天：麻疹 第六天：伤寒 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持