高血压的临床用药资料.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脂溶性：脂溶性可以影响其他药物，高脂溶性肝代谢率高、半衰期短、中枢作用强；水溶性从肾排泄更多 * * * * * * * α受体阻分为α1受体及α2受体，α1受体指突触前受体，α2受体为突触后受体 * * * * * 其它抗高血压药物 复方利血平氨苯喋啶 成分： 利血平0.1mg 双肼屈嗪12.5mg 氢氯噻嗪12.5mg 氨苯喋啶12.5mg 作用 交感神经抑制剂 血管扩张剂 排钾利尿剂 保钾利尿剂 其它抗高血压药物 复方利血平氨苯喋啶 不良反应 恶心、乏力、头晕、鼻塞、嗜睡 用法和剂量 治疗量1片/次，1次/天 维持量1片/次，1次/2-3天 其它抗高血压药物 复方利血平氨苯喋啶 禁忌证 活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能不全 孕妇及哺乳期妇女 慎用：溃疡病、痛风及高尿酸血症、心律失常、陈旧心梗 靶器官损害时的药物选择 稳定型心绞痛：?-阻滞剂，CCB，ACEI 心力衰竭：ACEI，利尿剂， 肾疾病：ACEI，CCB， 肾功能不全 ：CCB、利尿剂、?-阻滞剂(轻度可用ACEI) 糖尿病，蛋白尿：ACEI，CCB，中枢性a2激动剂 收缩期高血压：利尿剂，CCB(长效） 合并其它疾病时不宜使用的药物 哮喘：抑郁症?-阻滞剂 痛风：利尿剂 传导阻滞：?-阻滞剂、非二氢吡啶类CCB 肾血管疾病：ACEI、ARB 降压药的选择与联合应用 原则： 小剂量联合用药 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量； 疗效不明显且有副反应，改用另一类； 联合用药达最大效果，减少不良反应； 根据药代动力学特征及病人特点选择药物的种类和计量，以达到全天候治疗。 兼顾并存疾病 降压药的选择与联合应用 年龄、性别的差异 老年人：宜用钙拮抗剂、ACEI 年轻女性：?-阻滞剂 年轻男性：ACEI、钙拮抗剂或a1阻滞剂。 降压药的选择与联合应用 钙拮抗剂＋ACE抑制剂 ACE抑制剂（或ARB)＋利尿剂 二氢吡啶类钙拮抗剂＋β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂＋a-受体阻滞剂 高血压危象的处理 定义： 高血压急症：血压180/120mmHg，且伴靶器官损害 高血压亚急症：血压严重升高，不伴靶器官损害 处理：静脉应用降压药，迅速控制血压。 注意：降压不宜过快 最初1小时使平均动脉压下降25%， 以后的2-6小时，将血压控制到160/100-110mmHg 高血压危象的处理 常用药物： 硝普钠：直接扩张动静脉。 乌拉地尔：扩动脉。 硝酸甘油：扩静脉为主。 舌下含服药物 卡托普利 硝苯的平（慎用） 高血压危象的处理 治疗手段 剂量及用法 注意事项 硝普钠* 初始剂量：0.25μg/kg/min； 常用剂量：3μg/kg/min； 极量：10μg/kg/min 需避光使用，建立静脉通道后再给药；药物滴注超过6小时应该重新配置液体；使用极量10分钟无效则应停止使用；连续使用不宜超过3天，长期使用可出现硫氰酸盐的毒性；不良反应为心动过速、恶心、呕吐、肌颤 硝酸甘油 静脉滴注：5-100μg/min，根据血压调节注射速度 患者可以有搏动性头痛，心悸。 *在无微量输液泵的情况下，硝普钠具体用法是：硝普钠50mg/支；溶入500ml生理盐水中，浓度为50mg/500ml=100μg/ml，即1μg=0.01ml；初始剂量：0.0025ml/kg/min；常用剂量：0.03ml/kg/min；极量：0.1ml/kg/min 高血压危象的处理 治疗手段 剂量及用法 注意事项 乌拉地尔 （压宁定） 初始静脉注射10-50mg 继可以6-24mg/h静脉滴注， 根据血压调节速度： 酚妥拉明 酚妥拉明2.5～5mg静脉推注， 继以0.5～1mg/minl静脉点滴， 依据血压调整速度 卡托普利 12.5mg舌下含服， 必要时30分钟后可重复一次； 硝苯的平 10mg舌下含服 小结 降压治疗药物应用应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药。 * * * * * * * * * * * * * 哺乳期妇女禁用：可能能通过乳汁分泌 * * * * * * 钙离子拮抗剂 药物代谢 口服吸收，在肝内代谢 代谢产物经肾排出 肝病患者血药浓度增加、半衰期延长 适应证 各种高血压 冠心病 钙离子拮抗剂 禁忌证 严重主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄 不良反应 头痛、面色潮红 头晕、恶心、低血压、踝部水肿 过敏性肝炎、皮疹 钙离子拮抗剂 注意事项 经肝脏代谢、肝功能不全时慎用 肾功能不全对本品影响较小，但需慎用 老年