3住院病人的营养评价方法与意义.ppt

第三章 住院病人的营养评价方法和意义 内 容 营养评价的临床意义 常用指标及其临床意义 营养不良的类型 第一节 营养评价的临床意义 住院病人的营养问题：参见第一章课件 2003年淄博市中心医院营养科调查数据： 所有被调查的对象都认为生病后合理饮食对身体康复很重要，但有67％ 的人不了解患病后怎样饮食才是合理的，才有利于疾病的康复。 营养评价的概念 ——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。 营养评价的临床意义 对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 可对病人发生并发症危险性进行预测 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果 第二节 常用指标及其临床意义 膳食调查 人体测量 生化检查 临床检查 综合评价 临床营养膳食调查方式 面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清楚， 问卷：病人填写，认知力好。问卷可以是通用，也可以是疾病专用的。 临床营养膳食调查内容 饮食习惯 食物摄入量调查：回顾法或记录法连续3天以上 患病前后摄入量和种类变化 接收相关宣教情况 可以承受的营养治疗费用 人体测量指标及意义 体重：理想体重计算公式、BMI 身高：评价儿童营养状况，计算理想体重 皮褶厚度：间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用 上臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。 应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！ 请看下面哪些测量方法是不正确的？ 课堂练习 请同学们根据自己的身高体重计算理想体重和BMI，并根据这两项指标判断营养状况。 生化/实验室检查 应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定 应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。 实验室检查指标及临床意义 血清总蛋白：60-80g/L 血清白蛋白:40-50g/L，白球比1.0 前白蛋白 运铁蛋白：2-4g/L 视黄醇结合蛋白 氮平衡：计算公式，食物中氮量折算方法 免疫功能 课堂练习 列表比较血清总蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白的正常值和临床意义。 氮平衡的计算公式及临床意义 临床检查/症状和体征 症状：自觉症状、食欲 体征：皮肤、视力、疼痛、肢体感觉和运动情况 维生素A缺乏干眼病 维生素D、 钙缺乏 佝偻病 维生素C缺乏 锌缺乏 综合评价 结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价 主观全面评价和简易营养评定法的参数和临床应用 课堂练习：2人一组，模拟评估 设计临床营养评价的膳食调查问卷 进行人体测量（口述） 进行SGA评定 课堂练习 1. 各种营养评价方法中最常用、最简便的指标是 【 】 A．体重 B．身高 C．皮褶厚度 D．上臂围 2. 体质指数（BMI）的计算公式是 ，超过 可以判断为肥胖。 3. 评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标是 。 4. 有关氮平衡的说法，正确的是 【 】 正氮平衡时，蛋白质的摄入量小于排出量 氮平衡可用于评价人体的蛋白质营养状况 摄入氮仅为摄入食物中的氮 排出氮包括尿氮、粪氮和汗液氮等 负氮平衡可见于烧伤病人 5. 身高1.65m以上，理想体重的计算公式是【 】 A．现身高（m）- 100 B．现身高（cm）- 100 C．现身高（m）- 105 D．现身高（cm）- 105 第三节 营养不良的类型 广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足 狭义的营养不良仅指营养不足 营养性疾病 营养缺乏病（营养不足） 营养缺乏病发生的原因： 原发性——膳食中营养素摄入不足 继发性——消化吸收不良 体内利用障碍 营养素需要量增加/排泄过多 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition, PEM） 病因分型： 原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。 继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要。 临床表现分型： 干瘦型(marasmus) 水肿型(kwashiorkor) 混合型(marasmic-kwashiokor) 干瘦型Marasmus临床表现 患者淡漠、