PICC护理操作标准.docVIP

PICC置管术操作 PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。 PICC置管目的： 可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 避免重复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激 原则： 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行 放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 三．适应症： 外周静脉条件差的病人 早产儿（23~~30周） 用营养液、有刺激性或毒性的药物治疗者 四．步骤 步 骤 要 点 洗手，戴口罩 －洗手液及清水 PICC穿刺的物品准备 PICC穿刺包：外包装可撕裂的套管针，导管（含导丝），孔巾，方布，5ml注射器，皮肤消毒剂，敷料，胶布，止血带，纸尺，纱布及镊子。无菌服装，两副手套，帽子，口罩，肝素帽，10ml稀释肝素液，生理盐水。 患儿必须安置在有监护的床上，并加以约束，新生儿置远红外床上 －注意保暖。 选择合适的静脉 测量上臂中段周径以备参考，新生儿与小儿应测量双臂围 测量时手臂外展呈90o 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。 首选：贵要静脉 第二选：头静脉 第三选：头皮静脉、颈外静脉、腋窝静脉 －应当注意外部的测量不能准确地显示体内静脉的解剖。 －导管尖端进入右心房可以引起心律失常、心肌损伤、心包填塞。 －选择下肢静脉一般在新生儿中常见，选择的下肢静脉有大隐静脉、小隐静脉。 5．建立无菌区： 1）打开PICC导管包，戴手套 2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水和肝素液 3）将第一块治疗巾垫在病人手臂下 6．穿刺点的消毒： 1）按照无菌原则消毒穿刺点，75％酒精棉棒×3次，范围10cm×10cm，再以2％碘酒棉棒×3次消毒 2）更换手套 3）铺孔巾及治疗巾 －注意无菌 7．预冲导管 按预计导管长度修剪导管： 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝 剥开导管的保护外套至预计的部位 撤出导丝至比预计长短0.5cm-1cm处 在预计刻度处，修剪导管 －注意：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损害导管，伤害病人。 8．扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使静脉充盈 9．去掉保护套：将保护套从穿刺针上去掉 10．施行静脉穿刺 1）施行静脉穿刺 2）一旦有回血，立即降低穿刺角度，推进导引套管确保导引套管进入静脉 －注意：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。 11．从导引套管内取出穿刺针： 左手食指固定导引套避免移位 指压在套管尖端处的血管上，减少血液流出 让助手松开止血带 从导引套管中抽出穿刺针 12．置入PICC：用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉 －注意：不要用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子可以损害聚硅酮导管。 13．退出导管 ： 置入导管10-15cm之后，即可退出导引套管 指压导引套管上端静脉固定导管 从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位 14．劈开并移去导引套管： 劈开导引套管并从置入的导管上剥下 在移去导引套管时要注意保持导管的位置 15．置入导管： 用力均匀缓慢地将导管置入静脉 当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧 完全将导管置到预计深度，并达到皮肤参考线 －注意：禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置错误。 －下颔靠肩以防导管误入颈静脉 16．移去导引钢丝：一手固定导引圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力 －注意：禁止暴力抽去导丝，阻力能损害导管及导丝的完整，如遇阻力或导丝呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导线一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤去，再将导管推进预计的位置。 17．抽吸与封管： 连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：10-20μ/ml）5ml）注射器可能造成高压，使导管发生破裂18.清理穿刺点： 移去孔巾用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤 19.固定导管，覆盖无菌敷料： 注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴一胶带在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点覆盖一透明薄膜在导管及穿刺部位，但不要超过圆盘装置用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘固定外露的延长管使病人感觉舒适 20.X线检查： X线拍片确定导管尖端位置记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固