病区护理质量督查单3资料.docVIP

病区护理质量内审表 评审人签名： 被审科室 护士长签名： 日期 评价项目及指标 分 值 评 价 要 点 检查方法 得分 2-6-1-1有护患沟通制度，告知患者与家属应有权利和义务。 2-8-4-1有保护患者的隐私设施和管理措施 2 有私密性良好的诊疗环境 检查、操作、治疗以及转运时，要尊重患者对隐私保护的需求 在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施（比如屏风的使用） 现场查看落实情况 一项不符合规范扣0.5分 ★3-1-2-1有患者身份确认和核对程序，至少同时使用2种患者身份识别方法。 3-1-3-1完善关键流程（病区有与ICU、急诊室、手术室或其他科室的转入（出）的患者识别措施，健全转科交接登记制度 3 患者转交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。交接记录保存三年。 对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度和规定 对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名 现场查看执行情况 一项不符合要求扣1分 3-1-4-1使用“腕带”作为患者识别身份的标识，重点是新生儿、手术、ICU、急诊等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的患者等；药物过敏等特殊患者有标识标志（腕带与床头牌） 3 对需要使用“腕带”作为识别身份的患者和科室有明确规定（腕带识别制度） ICU、新生儿室、手术室、急诊、产妇、 考查2位护士注射时对患者身份确认和 3-2-2-1紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程 3 1.有紧急情况情况下使用口头医生的相关制度与流程 2.医生下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核对后方可执行 3.下达口头医嘱应在抢救结束后及时补记 现场考核护士执行情况 1.问2位护士，对在非急危重症常规诊疗活动中，不执行口头或电话医嘱的知晓情况 2.问2位护士，实施急危重患者抢救时执行口头医嘱知晓度或现场执行情况。一项不符合要求扣0.5分/人/次 3-4-1-1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施 2 1手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷 2.查护理部手卫生依从性督导、反馈、改进措施 现场查看落实情况，一项不符合规范扣1分 3-4-2-1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 2 科室手卫生培训记录 有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示 手术室、新生儿、产房、ICU、血透室等重点科室，手卫生准确率100% 现场查看 一项不符合规范扣0.5分 3-5-1-2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别的要求 3 查病区对高浓度电解质药品单独存放，毒性麻醉、精神、放射性等特殊药品压疮 3 1