呼吸机教案分析.pptVIP

呼吸机的主要辅助呼吸模式3 通气参数调节范围 F(呼吸频率)：12-24次/分,一般不大于30次/分. Vt(潮气量)：6-10ml／kg Vi(吸气流速)：22-24d／min PEEP(呼吸末正压)：3-5cmH2O Ti(吸气时间)：0.8-1.2s FiO2(氧气浓度)：一般要求吸入氧浓度低于50％-60％ 触发灵敏度： -2~-4cmH2O。 I:E(吸气：呼气的比值)：I：E=1:1.5-2 报警参数的設置 1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤. 7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置 呼吸机报警处理原则 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！ 处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。 撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸.测量潮气量＞5ml／kg，RR＞10次／分MV＞0.1L／kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人，2）短时间术后呼、机辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 撤机后患者的管理 进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等 气道的湿化和温化 意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。 保持气道内湿润 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或在吸痰前向气管内滴入湿化液，每次2--5ml,24h不超过250ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽. 高通气量报警 自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警； 如病人自主呼吸有力，可改用SIMV; 如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至1~2cmH2O，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。 低氧浓度报警 氧浓度上、下限设置范围太小； 所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修； 上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。 血气分析与呼吸机参数的调整 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 低氧血症 呼吸性酸中毒 任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够，均可导致呼吸性酸中毒； 血气分析特点：pH值下降7.35，PaCO2升高45mmHg， PaO2正常或下降； 呼吸机参数调整：增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量，通过减少吸/呼比，延长呼气时间，增加二氧化碳排出； 当PaCO2过低时，可增加FIO2，当FIO2 60%而PaO2仍偏低时，应加用PEEP,同时解除病因。 呼吸性碱中毒 任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒； 血气分析特点：pH值升高，7.45，PaCO2明显下降，35mmHg， PaO2正常或升高； 呼吸机参数调整：减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量，增大吸/呼比，缩短呼气时间； 当PaCO2过高时，降低FIO2，同时给予镇静 治疗。 低氧血症 任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调，均可引起低氧血症 血气分析特点：pH值正常或下降，PaCO2正常或升高， PaO2明显下降，60mmHg ； 呼吸机参数调整：增大FIO2 ，延长吸气时间；如果FIO260%，而PaO2仍偏低时，可加用PEEP治疗。 撤离呼吸机的指征 1、病人原发疾病好转和稳定，神志清楚，感染控 制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养 状态和肌力良好。 2、呼吸功能明显改善： （1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸 困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。 （4）降低机械通气量，病人能自主代偿。 3