脊柱骨折和骨盆骨折教案分析.ppt

脊柱和骨盆骨折 脊 柱 骨 折 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯 曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折 病因和分类 １，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ２，脊柱有三柱，六种运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ４，X轴：屈伸和侧方运动 ５，Z轴：侧屈和前后移动 （一）胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折(屈曲－牵张型骨折) 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 （一）胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折： 前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落 稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤 不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。 Chance骨折(屈曲－牵张型骨折)： 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。 屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。 脊柱骨折－脱位： 暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 (二）颈椎骨折的分类 屈曲型损伤： 垂直压缩所致损伤： 过伸损伤： 不甚了解机制的骨折： 过伸损伤 过伸性脱位： 常见于车祸， 常有额头损伤； 损伤性枢椎椎弓骨折： 缢死者骨折， 上吊骨折。 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿情况。 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 治 疗 胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者，卧床。 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定. 颈椎骨折或脱位的治疗 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重. ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。 ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位应慎重. 并发症 骨盆骨折 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 病因 交通肇事 约60% 高处坠落 约30% 按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨 盆变形 按暴力的方向分类 1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 2、暴力来自前方的骨折（APC骨折） 3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4、暴力来自混合方向（CM骨折） 临床表现 1、 病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等) 伤后骨盆局部疼痛 2、体检发现  局部皮肤：擦伤、肿胀、淤血 压 痛：髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛 畸 形：骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验：阳性 合 并 伤：休克、大血管损伤、神经损伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。  3、辅助检查 骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查 CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案 MRI 有神经损伤征象时 超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗