甲状腺结节诊治的规范化教案分析.pptVIP

甲状腺结节诊治的规范化 解剖位置 解剖位置 一 现状 为什么由耳鼻喉科医生来讲甲状腺的问题呢？ 2005年11月，由耳鼻咽喉头颈外科与普通外科两个专业联合，召开了甲状腺肿瘤的专题讨论会。参加人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外医师、肿瘤医院的头颈外科医师以及内分泌、影像等专业的医师，多学科医师齐聚一堂，讨论单一病种，讨 一 现状 论深入，消除偏见，形成共识或求同存异，有利于今后的临床实践与探索。 长期以来，在综合性医院，甲状腺手术一般归属于普通外科，随着耳鼻喉科改名为耳鼻咽喉头颈外科，头颈部肿瘤其中也包括甲状腺肿瘤的治疗，成了耳鼻咽喉头颈外科的一个亚专业。于是就产生了专业间的矛盾。普外在全身性的病理、生理方 一 现状 面的认识和处理有优势。而耳鼻咽喉头颈外科医师，在处理局部的重要器官，如喉、气管、食管、喉返神经等有优势。因此，应该提倡学科间互补互学，良性竞争，以患者为中心，尊重患者的选择权为首要原则。当前，更为重要的问题，不是谁来治疗甲状腺肿瘤，而是要加强专业培训，使甲状腺治疗走行规范化，给患者带来最大益处。 一 现状 我院甲状腺肿瘤病人总的来说病历数量较少，耳鼻咽喉头颈外科愿与普外科携手共进、取长补短、互帮互学，使我院的甲状腺肿瘤外科更上一个台阶。 二 概述 甲状腺结节在人群中的发病率很高，自从超声检查普遍应用于临床后，甲状腺结节的发现率从人群的4%快速上升至19%-67%，国内门诊患者量也急剧增加，患者常困惑于不同医师给出的不同处理意见。2006年美国甲状腺协会在大量循证医学研究证据的基础上制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治策略》（简称《指南》）。主要内容下面将有所描述。 二 概述 结节性甲状腺肿是甲状腺良性病变，最多见。结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，单纯性甲状腺肿是指甲状腺没有功能上的改变，其中有弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于地方性甲状腺肿流行地区，后者在地方性甲状腺肿流行区或非地方性流行区均可见。由于结节性甲状腺肿的不断增大，在外观上给患者以精神压力常因此来就诊，因其有时合并癌以及 二 概述 有癌变的可能，因此必须重视这种病人的治疗。 三 病理及发病机制 单纯性甲状腺肿的组织病理变化主要是组织的增生退行性变。因甲状腺激素的不足（缺碘等因素）反馈引起促甲状腺激素（TSH)的过度分泌刺激甲状腺组织造成的，是一种代偿性的作用，这种增生现象不一定弥漫到甲状腺的全部，往往只限于一部分，这种变化如果及时治疗可恢复正常组织形态。部分区域增生的原因可能是甲状腺组织的不同区域对TSH敏感度不一样。 三 病理及发病机制 如果不及时治疗病变继续发展，滤泡腔内蓄积胶质体，滤泡上皮细胞变形，组织细胞出现变性、坏死、钙化、纤维化和囊性变等一系列病理变化，最终形成胶体结节，也叫结节，就是甲状腺内常可触到的肿块，一旦变成这样的胶体结节，就无法恢复原来的组织形态，周围细胞继续破坏，结节就继续增大，其余部位小结节又再不断形成，因而甲状腺形成大小不同的 三 病理及发病机制 结节。结节继续增多、增大，对周围器官产生各种压迫症状，出现复杂的临床症状。 四 临床表现 女性发病率较男性高，男女之比为1：4~7，35岁以下多见。结节性甲状腺肿病人大部分无症状，被别人发现或查体时才发现有肿物。甲状腺内为多发结节，单发少见，临床查体为单发实际可能是多发，只不过查体时触不到而已，肿物可以在甲状腺两侧或一侧。可以呈囊性或部分呈囊性。肿物巨大时出现周围器官受压迫症状，气管移位出现呼吸不畅甚至呼吸困难，食道 四 临床表现 受压移位出现吞咽不适。压迫喉返神经时可出现声带麻痹，出现声音嘶哑（少见），胸腔入口处之肿物尤其是胸骨后甲状腺肿压迫静脉会出现颈部及胸前静脉明显扩张（未恶变时少见）。 五 诊断 甲状腺内多发肿物，随吞咽上下移动，有时部分呈囊性。B超检查可发现多发结节，可以发现临床上难以发现的小结节。CT检查可见到多个透亮区，可发现肿物在甲状腺内所处位置及与周围器官的关系，钙化的范围。颈部X线平片显示肿物压迫气管移位情况，钙化的特点，也可得到一个空间概念，有利于进一步处理。甲状腺功能检查T4、T3、TSH均属正常范围，如有甲亢 五 诊断 则表明是继发性甲亢，应先用药物治疗甲亢，然后在手术。 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》对甲状腺结节直径≤1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其他检查和处理；＞1cm结节的处理以细针穿刺活检（FNA）的结果决定，细胞学结果显示为良性者，不需进一步检查和治疗，恶性或可疑恶性者手术治疗，不能诊断者应重复FNA，仍不能 五 诊断 诊断时，严密观察或手术切除。所有甲状腺结节中大约80%~90%是结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，并不是肿瘤，从《指南》可以