显微外科基础操作-吉林大学中日联谊医院教案分析.pptVIP

显微外科基础操作 吉林大学中日联谊医院 显微整形外科 刘 军 导读 显微外科基础操作主要分为：显微血管吻合技术；显微神经吻合技术；显微肌腱吻合技术；显微小管道吻合技术 只有熟练掌握以上手术基础操作技术，才能顺利完成手术 本课讲述了以上技术的实施方法及注意事项，字里行间渗透出作者多年临床经验的结晶 显微血管吻合 显微血管吻合是指吻合直径≤3毫米的微小血管的操作技术 显微血管吻合注意事项： 1.彻底清创 2.微创显露 3.口径一致 4.张力适中 5.合理、精确吻合 显微血管吻合注意事项 彻底清创 若吻合的血管有损伤，需将损伤段的血管切除，然后再进行吻合，不应对损伤血管勉强吻合 微创显露 微创显露要吻合的血管，修整血管断端及外膜，冲洗管腔 口径一致 缝合的血管尽量保持口径接近，当一侧断端口径小于另一侧直径的1/2时，宜行端侧吻合 显微血管吻合注意事项 张力适中 张力过大，可以引起血管危象，造成血管栓塞；张力过小，血管迂曲，血流不畅 合理、精确吻合 选择合理的血管吻合方法 吻合需注意平整对合，保证内膜外翻，外膜不内翻，边距、针距要均匀对称，针数适宜，血管周围要有健康的组织基床 常用显微血管吻合方法 1.端端吻合法 2.端侧吻合法 3.套叠吻合法 4.剪开套接吻合法 5.其他吻合方法 血管端端吻合法 手术步骤： 血管断端修整 冲洗管腔 缝合血管 分为四定点吻合法和三定点吻合法 四定点吻合法 四定点吻合法 断端的血管腔如有血液或血块存在，可用0.125%肝素盐水冲洗干净 若血管断端有痉孪时，可用血管镊准确伸入血管腔作轻柔扩张 四定点吻合法 四定点吻合法 四定点吻合法 三定点吻合法 在吻合口缘12点和6点处，缝合第一针和第二针，分别打结，留牵引线 在血管前壁缘2点处缝合第三针，在4点处缝合第四针，然后牵引第二针牵引线使血管翻转180°让血管吻合口的后壁缘暴露 分别于后壁缘8点和10点处缝合第五针和第六针 至此血管缝合完毕 剪除牵引线，放松血管夹通血 血管端侧吻合法 端侧吻合通常以供区血管的末端与受区血管的侧壁切开口缝合 供区血管端剪成45°斜面，受区血管侧壁剪成椭圆形开口，开口周径最好和缝合的血管断端口径相同 在选定受区血管侧壁开孔部位后，先要剪除开孔部血管外膜，用小镊子夹作开孔处血管壁轻轻提起，然后依血管的纵轴方向剪去血管壁 血管端侧吻合法 血管端侧吻合法 血管套叠吻合法 该方法是按照血流的方向将血管的一端套入另一端的管腔内，然后将套在外面的血管边缘缝合于套入血管的外膜上以防滑脱 优点 管腔无缝合线或很少有缝合线暴露，不损伤血管内膜，缝合针数少，操作简便，节省手术时间 血管套叠吻合法 血管套叠吻合法 血管套叠吻合法 血管剪开套接吻合法 该方法是在套叠吻合法的基础上加以改进而设计的新方法 该方法具有套叠吻合法的优点，又克服了套叠吻合法套入困难的弊端，操作更加简单、省时、通畅率高 血管剪开套接吻合法 血管剪开套接吻合法 血管剪开套接吻合法 第二针，在第一针对侧的套入端距血管口略长于血管外径处进针，只缝合血管外膜与中层，套鞘端的对应处则全层缝合，打结 血管剪开套接吻合法 血管其他吻合方法 除了上述常用的血管吻合方法外，其他方法，如套管吻合法、激光吻合法、黏合剂吻合法、可溶性血管内支架吻合法等，这些方法在临床上均不常用，原理与上述常用方法基本一致。在此不做详细讲解 显微神经吻合 注意事项： 1.神经组织必须正常 2.避免扭转　　 3.无张力缝合　　 4.保证局部血供 显微神经吻合 优点： 可做到神经束的精确解剖，彻底切除损伤的神经残端及神经周围不健康组织或瘢痕组织 神经束对合准确，在镜下可根据神经的形状、神经外膜上的血管位置和神经束的分布关系，进行精确的对合 利用无创伤线缝合神经，可减少神经束间出血及瘢痕形成 显微神经吻合 显微神经吻合术分为： 显微神经外膜吻合法 显微神经束膜吻合法 显微神经外膜束膜吻合法 显微神经外膜吻合法 显微神经外膜吻合法 显微神经外膜吻合法 显微神经束膜吻合法 显微神经束膜吻合法 显微神经束膜吻合法 显微神经外膜束膜吻合法 显微神经外膜束膜吻合法 显微肌腱吻合 肌腱修复要在熟练掌握肌腱的功能解剖的前提下进行 常用的肌腱吻合方法： Bunnell缝合法、8字缝合法、Kessler缝合法及其改良缝合法、Kleinert缝合法、Koch-Mason缝合法、斜行缝合