性病病例与现场准确性核查(2014-03-18湖北)资料.ppt

性病病例报告的核心要素 报告病种与病例定义（诊断标准） 报告卡 报告程序与工作流程 报告标准的解释 病例报告标准 ≠ 诊断标准 实行首次诊断医生报告负责制 首诊负责≠首次接诊负责 性病诊断标准的卫生部文件 中华人民共和国卫生行业标准 梅毒诊断标准（WS 273－2007） 淋病诊断标准（WS 268－2007） 尖锐湿疣诊断标准及处理原则（WS 235－2003） 生殖器疱疹诊断标准及处理原则（WS 236－2003） 梅毒诊断与报告要求 梅毒诊断标准：疑似病例 梅毒诊断标准：确诊病例 梅毒诊断标准：确诊病例 关于梅毒病例诊断与报告要求 梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面： 流行病学史：性接触史、性伴梅毒史 就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史 临床表现：现时的临床特征 实验室结果：现时的实验室检测结果 关于梅毒病例诊断与报告要求 成年人梅毒分期分类确定要求： 本次就诊时的临床表现 以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准 不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性 不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用 关于梅毒病例诊断与报告要求 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。 不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。 关于胎传梅毒的诊断 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据， 19S- IgM抗体阳性可以确诊 如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒 关于胎传梅毒特殊情况 孕产妇： RPR/TRUST和TPPA均阳性，既往无梅毒诊断和治疗史 新生儿： RPR/TRUST和TPPA：阴性 尚不能认为新生儿未感染梅毒，应对新生儿进行随访。千万不能万事大吉。 原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性 梅毒转诊与会诊－归口诊断 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： －－医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告 －－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告 梅毒转诊与会诊－归口诊断 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： －－血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊 －－CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊 －－CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊 梅毒实验室检测方法与结果解释 梅毒实验室检测方法 抗原检测：确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测：结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA 两类梅毒血清学试验比较－1 两类梅毒血清学试验比较－2 两类梅毒血清学试验比较－3 梅毒病例报告中存在的问题 将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）：医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒 医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿进行随访，就报告为胎传梅毒 解决建议 医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断”： 由医院院长签发“红头文件”到各科室，明确对于入住院、术前、孕检、健康体检的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断 医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室，以供使用 解决建议 加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训： 皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准 非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。 解决建议 医疗机构防保科人员加强对梅毒病例《传染病报卡》的审核检查：防保人员凡遇到非皮肤性病科（住院部、术前、孕检、健康体检科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电话或当面）： 病例有无临床症状，如果无临床表现，则应为隐性梅毒 病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊 防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒） 解决建议 医疗机构必须