诊断学神经系统检查(朱振国)3.28资料.pptVIP

临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 本堂课的目的 学习颅神经检查的内容和方法，重点掌握面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点。 掌握感觉、运动和神经反射的检查方法及临床意义。 了解自主神经功能的检查。 需要的器具 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂 等，避免使用酒精、氨水等刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经 面部感觉检查 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧皮质运动区支配 中枢性损害(脑卒中)时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响 周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常 检查时，要注意患者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现象，并 让其张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬举如何， 是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无恶心反 射(咽反射)，一侧舌咽、迷走神经麻痹此反射消失。 检查时，注意观察胸锁乳突肌 和斜方肌有无萎缩，有无斜 颈、双肩是否在同一水平上。 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 概念: 静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到阻力，实质上是一种牵张反射。 检查方法：触摸感受肌肉的硬度，被动感知伸屈的阻力。 2.舞蹈样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸直、摆手等舞蹈样动作。多见于儿童的脑风湿病变 3.手足徐动(athetosis)表现为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆核变性和脑基底节变性。 定义：任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生病变时，协调动作会出现障碍，称为共济失调。 闭目难立征 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 注意事项： 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 深腱反射的定位 如果发现反射活跃，则需要检查是否有阵挛 踝阵挛：托起膝盖，处于半屈曲位置，快速的使足背曲，是否有踝关节的节律性的往复伸曲运动。 髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手的拇指和食指按住髌骨上缘，另一手扶住膝关节下方，突然迅速的将髌骨向下推移，保持适当的推力，观察是否有髌骨节律性的上下移动。 霍夫曼征 (Hoffmann sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 五官科听测听检测 The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. 肌张力增高 折刀样（痉挛性） --- 上运动神经元(锥体系) 铅管样（强直性） --- 基底节(锥体外系) 肌张力降低 见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变 The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收