慢性肾脏病的一体化防治-2015-06-07讲义.pptVIP

慢性肾脏病的一体化防治 德州市陵城区人民医院肾内科 李慧 2015-06-07 肾脏的生理作用 全球透析人群的增长趋势 1999年全国透析移植登记 我国CRF估测人数：33.16/百万人 至1999年12月31日共有41755例透析患者 1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例; 年发病率为15.3/百万人 其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6% CKD相关的医疗费用的增长 慢性肾脏病的一体化治疗 已成为全球 卫生工作人士 / 肾脏专业人士 共同关注的事件 人群筛查 慢性肾脏病（CKD）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病 定期人群筛查 每年进行相关肾脏病筛查 高危人群加强监测与防护 糖尿病、高血压 肥胖者、吸烟者 高尿酸血症者 年龄≥50岁者 有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者 已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查 人群筛查 筛查项目 尿常规+沉渣 尿微量白蛋白 肾功能 CKD的早期诊断与治疗 肾脏疾病常见症状 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能损害 CKD的分期 肾脏疾病慢性化过程的防治 积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备 积极治疗原发病 在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗 定期进行的检查 尿常规 24小时尿蛋白定量 尿红细胞位相检查 肾功能检测 肾脏B超 其它原发疾病相关的检查 肾脏疾病慢性化过程的防治 积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备 延缓慢性肾脏病进展 积极治疗高血压 降压目标值： 尿蛋白1g/日，BP130/80mmHg以下 尿蛋白1g/日，BP125/75mmHg以下 降压药物选择： 选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配 优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）”：独立于降压的肾脏保护作用 延缓慢性肾脏病进展 均衡饮食 低盐饮食 肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食 健康的生活方式 适量运动，控制体重 避免劳累及感染 延缓慢性肾脏病进展 避免使用肾毒性药物 各种解热镇痛药 氨基糖苷类抗生素 庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等 含马兜铃酸的中药及中成药 关木通、广防己、青木香等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等 肾脏疾病慢性化过程的防治 积极治疗原发病 延缓慢性肾脏病进展 防治慢性肾脏病的合并症 透析前准备 防治慢性肾脏病合并症 GFR60ml/min/1.73m2的患者（CKD 3~5期），应定期检测相关并发症 电解质及酸碱平衡情况 贫血相关检查 骨代谢和血管钙化的相关检查 营养和血脂相关检查 心血管系统相关检查 增加肠道排毒 尿毒清颗粒 用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，用生大黄通腑泄浊，从大便排毒，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。 尿毒清颗粒 尿毒清颗粒 综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。 尿毒清颗粒 尿毒清颗粒 用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。 尿毒清颗粒 尿毒清颗粒 1. 适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭 2. 疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到 73.92 ％ 3. 安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用 4. 价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉 5. 服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦 防治慢性肾脏病合并症 防治电解质紊乱及酸碱平衡失调 高钾血症： 防：限制高钾饮食 慎用易引起高钾血症的药物 定期监测血钾水平 治：药物降钾治疗 透析治疗 代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠 防治慢性肾脏病合并症 肾性贫血的治疗 筛查： GFR60ml/min/1.73m2（CKD 3期）开始进行贫血的筛查 筛查内容：血常规、网织红细胞、大便潜血、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度 治疗： 补充造血原料：铁剂、叶酸 补充促红细胞生成素（EPO） 目标值：Hb 110-120g/L 防治慢性肾脏病合并症 骨代谢异常和血管钙化的防治 定期检查： 血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）水平 桡动脉、股动脉及腹主动脉平片：了解钙化程度 脉搏波流速（PWV）：了解血管硬化情况 治疗： 限制高磷饮食