流感、麻疹和风疹的预防控制.ppt

流感、麻疹和风疹的预防控制 急性上呼吸道感染 上呼吸道感染系指声带以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎和会咽炎。 病原体：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，细菌可直接或继发病毒感染。 全年均可发病，冬春季节多发。 急性上呼吸道感染的病原体 主要病毒病原体：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、疱疹病毒等； 主要细菌病原体：A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。 流感的特点 一种由不断变异的病原导致的疾病； 一种最易传播、最难控制的疾病； 一种经常横扫全球肆虐人类的疾病； 一种最善于易容最狡猾的敌人。 流感病毒结构 病毒特点 1、为了逃避群体免疫，易容来保护自己 2、在甲型流感中最频繁, 很少在乙型流感发 生, 丙型流感没有 3、改变外部抗原: HA and NA 4、根据RNA片断的变化大小决定抗原变异的种类: 抗原漂移 抗原变异 抗原漂移： HA NA小变异 RNA 点突变 抗原变异大流行 流感: 全球灾难性疾病 中国-流感的“重要疫源地” 几次流感大暴发都是从中国开始 1957年亚洲流感： H2N2 在贵州西部，2月中旬贵阳分离病毒，3月全国流行，4月在香港流行，以后传播全世界 1968年香港流感：H3N2 在广东与香港地区出现新亚型流行 1977年俄罗斯流感：H1N1甲1 丹东、天津等地 1997年香港禽流感 （H5N1） 1998年H9N2 在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株在人群中横向传播 流感的危害 世界卫生组织2001年7月27日的报告认为 每年平均有1/10的成人和1/3的儿童感染流感 根据中国145个疾病监测点系统的报告 1990-2001年发病率在30.03/10万-207.06/10万 1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率 流感的危害 儿童发病率最高 老年人和高危人群的并发症和病死率较高 在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象 影响经济 缺勤、停工增加 畜牧业、养禽业 流感造成卫生资源浪费 有资料表明 每100名门诊患儿有6-15名可归因于流感 每100名儿童使用抗生素有3-9名可归因于流感 冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成的 河南省流感监测历史 始于1957年3月，当年即分离出一株H2N2流感病毒 至1987年共分离134株流感病毒。 1960-1966年、1973-1976年、1987-1996年三次中断流感监测工作。 1997-1999年我站与WHO呼吸道病毒研究中心、日本国立预防卫生研究所合作, 三年中共分离出H3N2和B型流感病毒共19株。 2000年起，我省与WHO开展为期五年的流感监测合作项目 . 1957-1987监测流感病毒分型 阳性标本数与病毒分型 主要防制对策 “一种由不断变异的病原导致的一种不变的疾病”的特性，决定了流感的主要防制对策是： 连续监测 反复接种 免疫接种收益 对6个群组(20,000人)在6个流感季节进行调查 (Dr Kristin NICHOL, University of Minnesota, Minneapolis, United States) (Dr Kristin NICHOL, 明尼苏达大学，明尼苏达，美国) 流感免疫的效果 减少了由以下原因引起的临床治疗 肺炎 39 % 呼吸道疾病 32 % 心脏功能不全 27 % 美国流感免疫接种 每年有超过7000万人接种流感疫苗，其中3500万人由国家付费，其余由个人或保险公司付费 通过流感疫苗接种美国每年预防20,000例死亡及80,000例住院 1999年将流感免疫推荐人群年龄从?65岁，扩大到?50岁。(因为该年龄人群有1/3以上合并有一种或几种慢性疾病) 流感免疫的特殊性 免疫接种是人类与疾病作斗争最有效的手段之一，天花、脊灰的消灭，白喉、百日咳、麻疹等疾病的控制无不是免疫接种结果。 但是，由于流感病毒的易变性和 人群免疫水平的波动性 决定了其免疫接种与上述疾病的不同： 1.免疫接种次数很多 2.经济负担较大 3.免疫接种不能一劳永逸导致人们怀疑它的效能 免疫接种人群 1 重点人群 有流感并发症高危险性人群 65岁及以上的人群 慢性病患者及体弱多病人士 将流感传给高危人群的可能性大的人群 医护人员. 老人护理中心、幼儿园等的工作人员 为高危人群提供家庭护理的人员 高危人群的家庭成员（包括儿童） 感染流感病毒机会多，或一旦患流