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第四单元? 化学因素与健康 ? ????????????? 1、刺激性和窒息性气体 刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿 窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）； 化学性： co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗） H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡） 氰化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）—硫代硫酸钠治疗） ? ????????????? 2、铅 ????? (一)慢性铅中毒 呼吸道入人体，以可溶性磷酸氢盐存在血液中，继而以不溶性磷酸盐沉积在骨骼中。铅中毒机体最早期的变化：尿中δ氨基乙酰丙酸增加 1临床表现 (1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候。 1)感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。 2)运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。 3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。 (2)消化系统 1)口内有金属味 2)齿龈可见蓝色铅线。 3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。 4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。 5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。 (3)血液系统 干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血 铅容和贫血。 1)面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性．周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。 2)女性患者常有月经不调、流产及早产等。 治疗：依地酸二钠钙 ? ????????????? 3、苯 ??????? 急性：中枢神经系统 ????? ??慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）? ? ????????????? 4、汞 ??????? 慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：易兴奋性；震颤；口腔炎 ??????? 治疗：二巯基丙磺酸钠 ??????? 水俣病 ? ????????????? 5、农药 ???????? 5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能） ???????? 有机磷——阿托品 ? ????????????? 6、生产性粉尘： 生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。 ????????? 长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性纤维化而发生尘肺。 矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的并发症是肺结核。 诊断：职业接触史和X片 预防8字方针：革水密风管护查教 ? 第二节? 职业中毒 一、影响毒作用因素 1毒性。 2剂量、浓度和作用时间。 3两种或两种以上毒物的联合作用。 4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。 ? 二、诊断、治疗和预防原则 1.诊断原则 1)认识“特异症候群”和不典型病例。 2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒 3)多系统损害。 2.职业中毒的治疗原则 1)病因治疗。 2)对症治疗。 3)支持疗法。 (三)预防原则 以一级预防为主。 ? 三、常见职业中毒及防治 铅 2诊断 (1)铅接触史，尿铅增高。 (2)轻度：尿铅增高，出现神经衰弱综合征。 (3)中度：除上述表现外．至少具有下列表现之一者。 1)腹部绞痛。 2)贫血。 3)感觉型多发神经炎或伸肌无力。 (4)重度中毒：除以上表现外，具有下列一项者。 1)铅麻痹。 2)中毒性脑病。 3．防治 (1)治疗及处理 1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。 2)依地酸二钠钙。 3)二巯基丁二酸钠。 4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。 (2)预防关键在于消除和控制铅发生源。 (二)慢性汞中毒 l临床表现 (1)早期以神经衰弱综合征为主。 (2)特异性症状和体征。H2006-1-114 1)汞毒性“易兴奋症” 2)汞毒件震颤 3)汞毒性口腔炎?? 表现为易激动、烦躁、易怒、胆小、害羞，忧郁、喜孤独、爱哭等情感障碍早期以唇、舌、手指、眼硷的细小震颤为主，逐渐发展为粗大的意向性震颤．甚至全身震颇．并可出现书写震颤是求随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙造成的搅害，常见流涎增多，牙龈酸痛，红肿、口腔黏膜溃疡 (3)口腔卫生不良时，可见硫化汞蓝色色素沉着称为“汞线”。 2诊断称为“汞线”。 1)轻度中毒 2)中度中毒 3)重度中毒 有神经衰弱综合征和轻度易兴奋症的表现．伴随有轻微震颤、几腔炎．尿汞量超过正常值上限上述症状加重，井有精神性格改变，震颤驯显加重．可影响|=作能力除