急性弛缓性麻痹(AFP)的诊断要点分析.pptVIP

外伤性神经炎 外伤性神经炎多因药物注射引起的坐骨神经损伤，损伤后主要引起该神经支配的臀大肌、臀中肌、胫骨前肌、腓肠肌的麻痹和肌萎缩。 因为坐骨神经损伤以腓总神经受累为主，故主要出现胫骨前肌麻痹而引起的足下垂明显 若胫神经受累则表现为仰足趾，即足跟着地，仅可表现踝反射：跟腱反射减弱或消失，膝反射正常 近体端不受累 急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断-外伤性神经炎 外伤性神经炎 注射麻痹与脊灰的鉴别点是： 注射后很快出现患儿不能行走或跛行； 有时注射疼痛很明显，放电感觉； 膝反射存在，跟腱反射减弱或消失； 损伤肢的足背面第1、2趾皮肤有感觉缺失区（腓总神经支配区）。 臂丛神经损伤 臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成 产伤、工伤、交通事故等 腋神经损伤 三角肌萎缩，肩关节外展受限 肌皮神经损伤 肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 桡神经损伤 肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限 正中神经损伤 屈腕及屈指肌 大鱼际肌萎缩 尺神经损伤 尺侧腕屈肌萎缩 小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌 及蚓状肌，及拇内收肌萎缩 五、急性多发性肌炎 多发性肌炎是一种对称性、广泛性、以多发性骨骼肌的间质性炎症和肌纤维变性为特征的综合征，与自身免疫和病毒感染有关。 大部分患儿首先表现四肢近端无力或手无力 触肌肉有明显疼痛感，若因病毒急性感染，特别是流感病毒引起的往往会出现腓肠肌或大腿肌疼痛 体格检查：可发现肌力减低、肌张力下降、腱反射可减弱或正常 鉴别诊断主要靠肌电图示肌源性改变、血清肌酶增高、肌活检出现肌纤维断裂、变性等。 六、重症肌无力（全身型） 本病是神经肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，从而导致相应肌肉易疲痨性及肌无力。 全身重症肌无力与脊灰鉴别是： 该病为全身型肌无力，病变累及四肢，轻者行走和举手动作不能持久，上楼梯易疲痨，常伴眼外肌受累、晨轻幕重，表现为眼睑下垂和/或眼球活动受限，还可有咀嚼、吞咽、构音困难。重者常需卧床及不同程度呼吸肌无力。 多数腱反射减弱或消失，少数腱反射正常，感觉正常，诊断需皮下注射甲基硫酸新斯的明针试验15—20分钟可出现一过性肌力增强，动作有力，眼裂增大（对眼睑下垂病例）。本病无发热。 七、周期性麻痹 是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，具有反复性、发作性、自限性为特点的常染色体隐性遗传性疾病，表现为不同程度的弛缓性麻痹。 根据发作时的表现与血钾变化，临床上分为低血钾性、高血钾性及正常血钾性麻痹三类，临床上以低钾性周期性麻痹多见。 急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断-周期性麻痹（三种周期性麻痹的鉴别） 低血钾 高血钾 正常血钾 遗传 常染色体显性 常染色体显性 常染色体显性 发病年龄 青春期多见 10岁前 10岁前 发作特点 弛缓性麻痹 肌无力、肢痛 肌无力较重 腱反射消失 或沉重感、有肌 强直现象 发作时间 食餐后、晚上多见 白天运动后 晚上 持续时间 数小时～数天 数十分钟 数天～数周 诱发时间 服大量碳水化合物 剧烈运动 剧烈运动、限钠 血清钾 减少 增高 正常 发作时心电图 PR间期、Q—T T波高尖 正常 间期延长、U波出现 治疗 补充钾 补充钙 补充钾 预后 少数有局限肌萎缩 中年时发作减少 随年龄增长 发作减少 八、多发性神经炎 多发性神经炎也叫末梢神经炎，是肢体远端的多发性神经损害。 病因多种，但病理过程是轴突变性和节段性髓鞘脱失，病程数月至1年或更久。 主要表现： 远端对称性肌无力，腱反射减弱或消失，伴有感觉障碍，如：刺痛、蚁走感、灼热、触痛。 可有手套、袜子样深浅感觉障碍。 也可植物神经功能障碍。如：皮肤苍白、青紫、干燥、指（趾）甲粗糙、松